抑郁以及焦虑临床特征.pptVIP

抑郁和焦虑的临床特征和筛查 正常精神活动的概念 认识活动 情感活动 意志行为 人有七情六欲：若干概念 情感：情感是指人们对来自身体外部和内部的刺激的主观态度体验，主要表现为喜、怒、哀、乐、爱、恨等内心体验和表情 心境(mood)：心境特指较为持久但强度不大，人们对其起因自觉程度不高的情绪状态，它是人们在一段时间内精神活动的基本背景 何为抑郁症？ 抑郁症—— 一种常见病 抑郁症是危害全人类身心健康的常见病。 在世界范围内致残性疾病的排行中抑郁症位居第四。 到2020年它可能跃居第二。 抑郁症的危害仅次于缺血性心脏病。 WHO：全球抑郁症的患病率为3%～5%。 1994年上海一项调查发现，抑郁症的患病率为5%。 抑郁症——危害严重 重性抑郁症的后果 损害心理社会功能 人际关系 娱乐活动 性功能 总的生活满意度 抑郁症：危害严重 抑郁会使人体免疫功能降低(如IgG和IgM下降)，生理活动减慢，社会、工作和生活能力下降，慢性疾病的康复时间延缓； 病人反复就医，造成医疗费用增加，浪费医疗资源。 抑郁症与自杀问题 自杀观念 自杀企图 自杀成功 自杀问题也是需要关注的社会问题 抑郁症与自杀 在患有复发性抑郁症的患者中，每七个人就有一人采取自杀行为 自杀的案例中，有70%有抑郁症 自杀的案例中，70%在自杀前6周内到基层医生处就诊 自杀是美国位居第七位的死因 我国每年自杀死亡的人数是28万人 研究证实，长期伴有抑郁的躯体疾病患者其死亡率高于不伴有抑郁的人。 就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率是没有抑郁患者的3.4倍。 心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率是无抑郁者的5倍。 抑郁症——与其他慢性疾病一样危害健康 与抑郁症比较的疾病有：高血压、糖尿病史、急性冠心病、心绞痛、关节炎、胃肠道疾病、肺部疾病 发现抑郁症患者报告的痛苦程度比各种慢性躯体疾病(关节炎除外)均要严重。 抑郁症的社会功能比其他任何各种慢性疾病患者的社会功能都要差。 除急性冠心病之外，抑郁症患者的卧床天数比任何一种慢性疾病患者都要多。 为何会得抑郁症——原因复杂 病因及病理机理 遗传因素 神经生理生化 心理社会因素 抑郁症状生物心理社会模型 心理因素 生活事件与抑郁症 日常临床工作发现，抑郁障碍常常在紧张性生活事件之后发生。而当生活事件发生于那些长期身处逆境的人身上，则会起到“导火索”般的作用。 女性高于男性的解释 抑郁症X-染色体连锁 雌激素的作用 社会文化影响：女性容易承认、表达自己的情绪 社会分工：琐碎事，家务事 婚姻：已婚者多 抑郁症的常见症状 抑郁心境 90％以上有此表现，为抑郁症其他表现的基础。 显得很悲伤，口角搭拉，常哭泣致眼睛红肿以及缺乏幽默感。 他们常诉情感低下、沮丧和／或低落。 某些患者初期并不显得抑郁，而只有其他症状。 快感缺失 许多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起来，没任何事情能使他们高兴，包括进食、外出、看朋友、从事体育运动。总之，很少事情能引起愉快。 许多患者为此很苦恼。 疲劳感 抑郁患者常显得十分疲劳，常诉精力不足，虚弱、体力耗竭、头痛和躯体疼痛。即使在休闲无事时，也感到自己是无用的人。对开始工作感到困难，常常不能完成任务。 休息常常无法缓解症状。 这种疲劳感亦可能是由于抑郁症的另一个常见症状—睡眠障碍所引起。 说话、思维和运动迟滞 抑郁患者说话常十分缓慢。由于回答问题需很长时间，且常以单一词作答，故与之交谈很有困难。 家属或医护人员常感到与这类患者相处费神耗力。 “脑子生了锈”。 食欲改变 许多抑郁患者进食很少。即使非常可口的饭菜也常拒食或只吃一点，自称毫无食欲，甚至连吃的精力都没有。 70%—80％的病例食欲丧失、体重减轻。 少数患者因晚饭进食量大而体重增加（病例） 睡眠障碍 70—80％的抑郁患者有某种形式的失眠症。最常见的类型是，患者通常很疲乏，入睡没有困难，但睡几小时后即醒，醒后不能再入睡。这种睡眠障碍称为清晨失眠症(early morning insomnia)、中途觉醒(middle waking)或末期失眠症(Terminal insomnia)。 另一类型常见的睡眠障碍是入睡困难，病人常伴有焦虑而不是抑郁症状。 某些抑郁患者睡眠过多，称作“多睡性抑郁”。这可能是患者对醒觉时感到的躯体疼痛或情绪苦恼的回避，也可能是季节性情感障碍的一种症状。 躯体不适 抑郁患者普遍有躯体不适主诉。为减轻疼痛等不适症状，到精神科就医前，患者常经历过众多的检查和治疗，病人常光顾综合医院各临床专科和急诊部。 常见的躯体不适症状包括：头痛、脖子痛、背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口酸、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等。 隐匿型抑郁症Masked Depression 是以