课件：重症HA的抗生素治疗.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 要点： 见幻灯。 * * 2005年ATS/IDSA指南根据发病时间将HAP分为早发性和晚发性HAP。 早发性HAP：指住院4d内发生的肺炎，通常由敏感菌引起，近期用过抗生素或住过医疗机构的早发性HAP患者有被MDR病原菌定植和感染的风险；总体预后好。 晚发性HAP：指住院5d或5d以后发生的肺炎，致病菌常是多药耐药菌（MDR） ，病死率高。 * * 这是Chastre 和Fagon对24篇公开发表的文献进行的分析结果，VAP患者通过支气管镜确诊，1,689人次发作，共分离出2490株病原菌，在临床分离菌中，尽管病原菌因患者、不同地区甚至不同医院、以往抗生素使用情况而差异较大，但总体而言，革兰阴性需氧菌大约为58%，革兰阳性球菌为35%。临床分离菌中，铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位。 注：因为大多患者进行常规病原菌培养，因此并没有考虑到特殊菌的感染，如军团菌等。 一项专门针对1999年4月至2000年12月期间12所西班牙教学医院的非ICU医院获得性肺炎患者进行的调查研究分析了165例患者（116例男性，49例女性），纳入标准为：大于14岁，经影像学和临床诊断确诊，且住院时间大于72小时或者距离前次住院时间不超过10天的医院获得性肺炎患者。研究发现，最常见的病原菌为肺炎链球菌（14例明确，2例可能）以