课件：心电图.ppt

1、室性期前收缩（室性早搏）：提前出现QRS-T波，QRS波宽大畸形，时限≥0.12秒，其前无P波。 T波宽大且与QRS波群主波方向相反；有完全代偿间歇。 在同一导联上，可见多源性室性早搏，室性早搏的形态不同。 （前无P 后倒T QRS宽大畸） 室性 2、室性心动过速：3个或3个以上连续的室性早搏；心率140～200次/分；QRS波时限0.12秒；若发现P波，其与QRS波群无关，T波与QRS波主波方向相反；窦性心律可继续独立存在，形成房室分离。 室性 3、室颤：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，即f波。常由室扑转变而来，f-f之间无等电位线。频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。 室性 心电图分类 （一）正常： 正常心电图 （二）异常心电图： （1）窦性：1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐4、窦性停博 （2）房性：1、房性期前收缩 2、心房颤动 3、室上速：室上性心动过速 （3）室性：1、室性期前收缩2、室性心动过速3、室颤 （4）房室传导阻滞：一度一型 二度一型 二度二型 三度 房室传导阻滞：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。 一度房室传导阻滞：P－R间期＞0.20秒 每个P波后，均有QRS波群。 房室传导阻滞 二度房室传导阻滞：部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2。分I型（莫氏I型）和II型（莫氏II型）。 二度I型房室传导阻滞：P波规律出现，P—R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。如此周而复始出现，又成为文氏现象。 房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞：P—R恒定（正常或延长）有部分P波后无QRS波。凡连续两次或两次以上的P波后出现QRS波脱落者，成为高度房室传导阻滞。 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：P波完全不能下传，P波与QRS波群相互无关，各自保持固有节律；P波频率高于QRS频率，心房心律可能为窦性或起源于异位；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持（逸搏）。 房室传导阻滞 电解质与心电图 electrolytes and the ECG 4.0~5.5mmol/L 5.5mmol/L 3.5mmol/L 7.5mmol/L 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。 高钾血症 hyperkalaemia 血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。 V5 V6 V3 V4 V1 V2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 高钾血症 hyperkalaemia 血钾7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 室性心动过速 高钾血症 hyperkalaemia 血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。 室性心动过速－心室纤颤 低钾血症 hypokalaemia 血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V3 V5 V6 血钙浓度3.0mmol/L时，可出现ST间期缩短。 V1 V2 V3 V4