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湖南省互联网医疗保健信息服务申请表 开办网站机构名称： 机构地址： 注册资金（万元）： 机构性质：1、外企 2、国企 3、私企 4、事业单位 5、其他社会组织 主办机构负责人姓名： 身份证号码： 办公电话： 手机： 联系人姓名： 联系电话（办公和手机）： 传真： 邮编： 电子邮箱： 网站名称： 网址： 网站设置地点： 网站类别： 网站内容分类： 1、普通 2、性知识 3、性科研 网站服务性质： 1、经营性 2、非经营性 预定开始提供服务日期： 年 月 日 是否补办： 1、是 2、否 报审材料： 机构负责人签字（机构公章）： 日期： 湖南省互联网医疗保健信息服务同意书 湘卫网申字（2009）第??? 号 开办网站机构名称： 机构负责人： 网站名称： 网址： 网站设置地点： 网站类别： 网站服务性质： 网站内容分类： 预定开始提供服务日期： 年 月 日 卫生厅医政处审核意见（盖章）： 日期： 省中药医管理局医政处审核意见（盖章）： 日期： 省卫生宣传教育信息中心审核意见（盖章）： 日期：