微创术的作用和地位.ppt

　的针道的轻微损伤，这样最大限度地减轻了手术本身对脑组织所造成的医源性创伤，从而大大提高了患者的生存质量。 （三）易 　　　微创术所需设备简单，操作方便，易于掌握，只要有CT设备的基层医院神经内、外科医师均可开展，而此类病人首诊医院多在基层医院，很适合中国国情，易于在全国开展、普及，使神外医师如虎添翼，神内医师成为不拿手术刀的外科医师。 （四）好 　　　疗效确实效果好，有良好的社会效益和经济效益，使高血压脑出血急性期外科治疗死亡率从原来的40%--75%下降到15%--25%左右，国内微创术开展好的单位可下降到12%左右，医务人员乐于开展。 （五）省 　　　微创术不用开颅，简化了手术过程，省了全麻费；简化了术后治疗，缩短了住院时间，省了医疗费，患者乐于接受。 病例2、较大血肿的病例（155毫升） 　　高金培，男，68岁，广州市花都区人， 　　于2003-3-1凌晨2时，突然出现头痛，右侧肢体无力，进而呕吐，神志不清，先后到二家医院就医，明确为左侧基底节脑出血，血肿破入脑室，出血量为155毫升，院方的结论是只有“万分之一”的人可救，不成为植物人，对该患者表示无回天之术。近几年来，患者有7-8例脑出血的同乡，经外院开颅手术等治疗，全部死亡。 　 　在这种情况下，家属已处于绝望之中，后经朋友介绍，于发病8小时后转入我院，见患者呈中度昏迷，右侧肢体全瘫，肌力0级，左眼白内障，右瞳3mm，对光反射迟钝，经CT定位后，立即行微创术，术中首次清除陈旧性瘀血60毫升，颅内压得到初步缓解，三天内作血肿冲洗液化10次后，患者逐步转为清醒，术后18天，右上肢肌力0级，右下肢Ⅰ-Ⅱ级，能回答简单的问题，进半流饮食，生命体征平稳出院。 病例3：基底节区小血肿（22毫升） 　 麦＊＊，女，５６岁，中山市人 　于９８年１０月２５日下午突然头部剧烈疼痛，进而右侧肢体无力，在当地医院内科治疗，后逐步进入昏迷，右肢全瘫，呼吸道痰多，作气管切开，病情危重，２日后转入我院，ＣＴ示左外囊出血，血肿量约22毫升，即行微创术，首次抽出陈旧性瘀血１５毫升，３天后血肿清除干净，术后次日清醒，５日后拔除气管套管，７日后可下地扶行，住院１５天步行出院。 病例4：丘脑血肿（20毫升） 刘＊＊，男４９岁，广州市人 于９９年５月２７日突然出现剧烈头痛，左侧肢体偏瘫，进而神志不清，躁动不安，血压２７０／１４０毫米汞柱，双瞳缩小，光反射迟钝，ＣＴ示右侧丘脑出血，血肿破入脑室，脑内血肿量约２０毫升，当晚７时行微创术，术后３天，血肿基本清除，５天清醒，术后２７天下地扶行，３个月后生活完全自理。 病例5：小脑血肿 　　刘惠民，男，44岁，广州市人 　　患者于2002-10-24　18：00无任何诱因，出现头痛、头晕，四肢乏力，呕吐多次，为胃内容物，次日症状加重而入院，检查见精神差，反应迟钝，嗜睡，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍低，肌力Ⅲ--Ⅳ级，CT示左小脑半球出血，向内到小脑蚓部，血肿破入脑室，总出血量约40ml，立即行左小脑血肿微创穿刺及左侧脑室前角穿刺作外引流，首次术中清除血肿约20ml，次日神志转清醒，后经反复冲洗、液化12次，术后第四天拨除小脑微创针，第七天拨除脑室外引流，住院17天，神志清、语言清晰，四肢肌力Ⅳ--Ⅴ级出院。 第二部分：外伤性颅内血肿的微创治疗 病例1：硬膜外血肿（耗资３４３７.５元） 付＊＊，男２７岁，四川人 于９９年５月１９日被人击伤左侧头部，原发昏迷半小时，几小时后头痛加重，呕吐频繁，进而不能起床，整日呈睡眠状态，经朋友资助，做ＣＴ示左颞硬膜外血肿，血肿量约６０毫升，走访多家医院，均提出要开颅手术，费用至少先交１万元，但患者无法支付，７天后，经老乡背来我院，当日行微创术，术中头痛明显缓解，术后４小时可进食，６小时后能坐起，次日下地行走，住院５天痊愈出院。 病例2：迟发性脑内血肿（开颅术后） 杨某，男，２６岁 　患者于９７年１２月１３日，因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，右瞳散大，左侧肢瘫，ＣＴ示右颞顶硬膜外血肿， 予以开颅清除血肿，术后次日清醒，２日后再次出现意识障碍加重，浅昏迷，右瞳散大，光反射消失，ＣＴ示右颞顶手术区深部脑内迟发血肿，再次开颅清除医生难下决心，家属不乐意，后选择微创清除，术后次日转清醒，半月后痊愈步行出院。 病例3：颅后窝血肿（保持颅骨完整） 陈＊＊，男，５岁，番禺市人 　 于２０００年１１月６日从２米高处跌下，原发昏迷半小时，伤后患儿逐步出现嗜睡，精神差，进行性头痛加剧，呕吐多次，四肢无力，不能行走，伤后６天来我院就诊，见患儿嗜睡，反应迟钝，颈部有抵抗，ＣＴ示左颅后窝硬膜外血肿，血肿量约２０亳升，经科内研究，为保持