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浅谈儿童弱视与斜视 实用乡村医生杂志1994年第5期(总第5期) ●概述 浅谈儿童弱视与斜视 中国医科大学第一临床学院眼科张百新 儿童视力的发育过程如果受到某些疾病因素的影 响,视功能的发育停留在某一阶段,表现为儿童视力低 下或一眼向内或向外偏斜.有些临床医生在检查眼部 时,拽不到器质性痛变,用眼镜矫正视力达不到标准. 这样的儿童可能患了弱视或斜视.弱枧儿童往往一眼 视力较好.另一眼较差,在日常生活中.玩耍,学习都用 视力好眼,而视力较差的眼睛则处在相对闲置状态.视 功能发育停滞或迟延.表现为视物不清或偏斜.所以弱 视与斜视在临床上具有很密切的关系.弱视的发病率 各地的报道不尽相同,但大致在2.75至9.73.之 间,全国弱视儿童约1千万以上. 幼儿的视机能在6岁以前尚未发育成熟,一切妨 碍视觉的刺激困素都可以阻断视机能的发育.医学上 将其中视力发育不良者称为弱视或功能性弱视,将这 种未成熟的视觉称为幼年型视觉. 弱视的基本成固是由于不使用和抑制的缘故.由 于眼屈光间质混浊或屈光异常.外界物体不能于黄斑 中心凹结成清晰的影象t或者说视网膜锥细胞投有接 受充分适宜的视觉刺激,致使其机能未能很好地发育 和巩固而形成弱视. 一 ,弱视的分型 临床上报据其形成原因考虑有以下几种. 1.斜视性弱视 患儿有斜视或曾有过斜视.由于两眼视轴不能对 准同一目标而发生复视,为了消除或克服斜视所造成 的复视和视觉蠢乱,大脑皮质视中枢就抑制了由斜视 眼传人的视觉冲动而仅接受正位眼的视觉讯号.这样, 斜视眼的黄斑功能长期被抑耐而逐渐形成弱视.这种 弱视是斜视的结果,是继发的,功能性的.早期治疗.弱 视眼黄斑的潜在功能会得到开发.视力会在几十月到 半年获得较大的提高. 2.屈光参差性弱视 患儿一眼或双眼患有屈光不正,两眼的屈光状态 差异在2.5D以上时.两眼视网膜上成像会大小不等. 大脑皮质无法将接受的两眼视网膜像重叠在一起.出 现融合困难.于是.屈光不正较重眼由于成像更加模糊 ?45? 而被抑制.逐渐形成弱视,这种弱视也是功能性的.对 治疗反应较好t可望治愈. 3.形觉丧失性弱视 患儿因先天性白内障,角膜混浊J:睑下垂等先天 眼病,长期妨碍外界物体对视觉的刺激,视机能的发育 受到抑制.于是病眼形成废用性斜视或弱视. 另外t由于治疗的需要而遮盏健眼.有时也能引起 形觉丧失性弱视.又称为剥夺性弱枧. 4屈光不正性弱视 患儿两眼均有明显的屈光不正.通过调节,视网膜 上也不能形成清晰的成像t这样,视细胞得不到高质量 的视觉刺激讯号.在幼儿期或学龄前患几如未验光配 镜将屈光不正矫正.常可发生双眼弱视,多见于散光, 远视及高度近视.主要表现为即使将屈光不正完全矫 正,视力也不能达标.这一类弱视临床上较常见.治疗 效果也较好. 5先天性弱枧 由于某些器质性眼病,如新生儿视网膜或黄斑病 变,眼内出血等,妨碍了视机能的发育.另外.眼球震颤 时.由于双眼不能稳定地注视目标,黄斑机能发育受 阻.先天性全色盲由于视细胞的先天缺欠,即使有良好 的视觉刺激.也不能达到视机能完善发育. =弱视儿童的临床表现 1.视力减退 临床上t屈光不正矫正后,视力不足0.8即为弱 视}矫正视力低于0.1为重度弱视}而视力在0.2～ 05.0.6～0.8分别为中度及轻度弱视. 2.功能性弱视 用单十视标,如E测量患儿视力比用普通视力表 检查视力增进2～3行. 3.患儿常有眼位偏斜. 4.异常固视 正常眼往视时,都用中心凹对准注视目标,称为中 心固视.而弱视眼多用中心凹以外某处视网膜对准注 视目标,称为异常固视或旁中心固视.由于中心凹以外 任何点视网膜的功能都明显低于中心凹址视网膜.所 以患儿视力不可瞻达到标准. 5.有的患儿有眼球震颤. 三,嗣视儿童的临床检童 I.视力检查 包括远,近视力.如皋崽儿不合作可用其他方法, 如{览觉诱发电位客观测定视力. 2.外眼及眼底检查 除外器质性病变. 3.屈光检查 应列为常规.儿童由于调节力很强,常影响检影的 准确度,一般均在充分散瞳后验光. 4.斜视检查 包括度数,斜视性质,有否眼球运动受限等.如为 调节性斜视.散瞳后斜视度数常有改变. 5.固视性质检查 分请是中心同{晃还是偏心同{晃,对治疗方法的选 择有较大参考作用. 6.双眼单视检查. 7.视网膜对应检查. 8.融合功能检查. 9.立体视觉检查. 后四项属于对患儿高级视机能是否形成的评竹, 如果息儿具有高级视机能,则治疗璜后大为乐琨. 四,竭视的治疗 弱视的治疗原则是消除抑翻,训练黄斑同视及融 合功瞻.矫正斜视,提高视力,以选到恢复两眼视功瞻 的日的.临床上治疗弱视的方法报多,现仅介绍几种常 用的方法. 1遮盖疗法 分为完全遮盖和不完全遮董.前者为使遮盖眼完 全看不见东西-后者为用不同透明程度的遮董薄