鞍山市城镇职工基本医疗保险精.docVIP

-鞍山市城镇职工基本医疗保险 就医购药指南 基本医疗保险政策问答 哪些单位和哪些人可以参保？ 我市各机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，城镇各类企业（包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等）及其职工，部、省及外地驻鞍各级机构、企事业单位及其职工，城镇困难企业职工、就业转失业人员和城镇个体劳动者（个体自然人），参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。 参保单位如何参保？ 参保单位须持机构批复文件（或营业执照）和参保申请报告每月20日到月末，到社会保险局办理参保手续。 （三）如何确定缴费基数与缴费比例？ 缴费基数按国家统计局《关于工资总额组成的规定》的通知进行规定。每年第一季度核定当年的缴费基数。 单位缴费按上月本单位在职职工工资总额的7%缴费。职工个人以本人上年度平均工资收入为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位代扣。职工工资低于全市上半年度社会平均工资（指上年度社会平均收入）60%的，按全市上年度平均工资60%为基数缴纳。无法认定工资总额的单位由上年度市社会平均工资乘以职工人数为基数缴纳。 （四）怎样进行缴费核定？ 参保单位每月10日前履行缴费义务时，经准确提供当月本单位人员及工资（退休费）情况后，方可做缴费核定，待缴费后，同时给予验册。 （五）怎样进行财务到帐及复核？ 参保单位每月在做缴费基数核定的基础上，拿缴费单及相应的手续做财务到帐及复核，只有做财务到帐复核，才能使实行统帐结合投保职工IC卡内的个人帐户相应增加。 （六）怎样办理医疗保险证件？ 参保单位在缴费的基础上，到社会保险局医疗大厅9号窗口办理医疗证、门诊手册及IC卡制作手续。 （七）何为个人医疗帐户及注入比例是多少？ 凡实行统帐结合参保单位参保职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗帐户，单位缴纳的基本医疗保险费的30%左右划入个人帐户。单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费划个人医疗帐户的比例为：在职职工以缴费工资为基数，46周岁以下划入2.5%(包括个人缴费)；46周岁（含46周岁）至退休前划入3.3%（包括个人缴费）；退休人员以上月退休金为基数，划入个人医疗帐户比例为4.5%。 (八)何为统筹基金? 参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人医疗帐户后的剩余部分为社会统筹基金。其支付范围：符合基本医疗保险规定比例报销的住院费用、经鉴定批准的特定病种门诊医疗费用和家庭病床医疗费用及其治疗和紧急抢救后死亡的门诊费用应在统筹基金中支付。基本医疗保险统筹基金2005年年度最高支付限额为2.4万元。， （九）什么是超限额补充医疗保险？ 参加基本医疗保险的用人单位和职工必须同时参加超限额补充医疗保险。缴费标准为2005年每人每年（含退休、退职、退养人员）50元，单位和参保人员各缴25元。参保人员年累计由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费超过2.4万元时，由超限额补充医疗保险按规定赔付，最多赔付15万元，由商业保险公司承担。 （十）哪些为定点医疗机构和定点零售药店？ 是指经市劳动保障行政部门审查确认，并与医疗保险经办机构签订服务协议，为参保人提供医疗服务的医疗机构和提供购药服务的零售药店。参保人就医或购药可在公布的基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店自主选择。 （十一）如何确定基本医疗用药范围？ 参保人在定点医疗机构诊治所用药品及定点零售药店所购药品，在基本医疗药品目录（基本医疗药品目录为国家和省药监部门同劳动和社会保障部门制订和颁布的，各市级有权力更改和修订）范围之内，方可从基本医疗保险基金支付药费。目录之外的药品费用由患者本人自费。基本医疗保险药品目录可分为甲类、乙类。在定点医院住院时，使用甲类药品与住院费用统一核算。与住院费用统一核算。使用乙类药品，其药品费用个人自负30%，限制性药品乙类（即带*号）自负50%。余额由统筹基金支付。 （十二）如何确定个人自付费用比例？ 自付费用是指起付标准以上，最高支付限额以下的住院医疗费用，个人 也要负担一定比例的医疗费。 个人自负比例如下： 医院 比例 A级医院 B级医院 C级医院 统筹 支付 个人 支付 统筹 支付 个人 支付 统筹 支付 个人 支付 在职职工 80% 20% 82% 18% 85% 15% 退休人员 85% 15% 87% 13% 90% 10% 外转医院 在职个人自负30%，退休个人自负25% 精神病 在职个人自负15%，退休个人自负10% （十三）如何确定起付标准？ 起付标准是指参保人住院时，首先需要自己全额负担的医疗费用（也称门槛费），其标准是当年社会平均工资的10%。 以下是现阶段个人支付起付标准 　 A级医院 B级医院 C级医院 备注 本市住院 700元 500元 300元