第十一章颈部疾病病人的护理.pptxVIP

第十一章 颈部疾病病人的护理;学习重点和难点;Company Logo;甲状腺的解剖生理;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;[生理]; 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由于多种病因引起循环中甲状腺素异常增多，以全身代谢亢进为主要特征的临床综合征。 是一种常见病，多发病。;[ 甲亢分类 ] 原发性 继发性 高功能腺瘤;Company Logo;Company Logo;Company Logo;[ 护理评估 ] (一) 健康史 1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。 2．发病前有无强烈应激等情况发生。 3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 。 ;(二) 身体状况; 二．局部表现 甲状腺方面 ：肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑、无压痛 ;Graves眼病：眼球突出、眼裂增宽。;（三）心理-社会状况 　　“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧张 ；社交心理障碍 。 ;1）基础代谢率测定 基础代谢率：指病人在清晨、清醒、空腹、 静卧、情绪无紧张状态下的能量代谢。 计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111 正常值 ±10%； 轻度为+20－30% ； 中度为+30－60% ； 重度为+60%以上。 2）甲状腺摄131I率测定 3）血清中T3、T4含量测定;血清中T3、T4含量测定;甲状腺摄131碘率测定;多食善饥身体瘦 ， 怕热多汗手颤抖， 性情急噪脾气坏， 心慌气急脉细速， 甲状腺大眼球突， 脉压差大见血流， T3、T4若增高， 诊断甲亢错不了。;处理原则;手术适应症： 1、继发性甲亢或高功能腺瘤 2、中等以上的原发性甲亢 3、有恶变者 4、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 4、药物治疗复发者 5、娠妊早期、中期并具有以上指征者应考虑手术治疗，并可不终止妊娠；晚期可待分娩后再行手术治疗 ;Company Logo;Company Logo;Company Logo;甲状腺大部切除术后常见并发症 ： 呼吸困难和窒息（最危急 ） 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 ;营养失调焦虑 体像紊乱 潜在并发症：窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐等 ;[ 护理诊断 / 问题 ] 1．焦虑 与担心手术及预后有关 2．营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率显著增高有关 3．体象紊乱 与突眼和甲状腺肿大有关 4．潜在术后并发症：呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。;[ 护理措施 ] 术前护理 1 完善术前检查： X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）;[术前护理];[术前护理];[术前护理];[术前护理];;2.术后护理 （1）一般护理 *保持呼吸道通畅：床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入） * 平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置） * 引流 24~48 小时;*测生命体征，每30分钟一次至平稳 *饮食与营养病人清醒、无呕吐可给予少量温或凉水；若无误咽、呛咳，改温凉流质饮食，逐步过渡到软食和普食。 * 伤口情况 * 减轻疼痛（止痛药） * 继续服用碘剂 / 普萘洛尔;（2）观察并发症及处理 ① 呼吸困难、窒息（术后最危急并发症，48h内） （烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息，注意生命体征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 床边拆线去除血肿，止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开;② 喉返N损伤: 单侧 — 声音嘶哑；双侧 — 失音 、 呼吸困难 ③ 喉上N损伤: 外支 — 声音低 内支 — 呛咳、 误吞 ④手