首批武汉市医院感染管理质量控制中心监控网络单位解析.docVIP

首批武汉市医院感染管理质量控制中心监控网络单位 申 报 表 申报单位（章）：_____________________________________ 申 报 日 期：_____________________________________ 武汉市医院感染管理质量控制中心印制 填 表 说 明 1、此表为需申报加入“武汉市医院感染管理质量控制中心”监控网络的单位填写。 2、本表一律用钢笔填写，字迹要端正、清楚，不得有涂改现象。如填写内容较多，可另加附页；如未开展相关工作，不用填写。 3、区属及以下单位申报加入监控网络，需要区卫生局审批意见；部、省、市属医院不需要填写此项区级“审批意见”。 一、基本情况 单位名称 地 址 邮政编码 医院级别 核定床位（张） 经济性质 分管领导 联系电话（手机） 院感科（办）负责人 性别 年龄 技术职称 联系电话（手机） 在学会/协会 担（兼）任的职务 院感科（办）总人数 医生人数 护士人数 专兼职检验人员人数 院感科（办）人员一览表 姓 名 技术职称 担任的 工作岗位 近3年参加市级及以上培训情况 联系电话 二、工作情况 医院感染相关指标监测情况 年份 医院感染患病率（%） 医院感染漏报率（%） 医院感染病人病原菌送检率（%） 抗菌药物使用率（%） 2005 2006 2007 2008 2009 医院目标监测情况 年份 监测内容 解决问题 备注 2007 2008 2009 细菌耐药监测情况 年份 送检病原菌（件） 药敏试验（件） 总耐药率（%） 前三位耐药菌名称 及所占比例（%） 2007 2008 2009  近三年院感相关科研情况 起止时间 项目名称 主持单位 主持人 三、市、区卫生局审批情况 区卫生局审批意见 （领导签名、单位盖章） 年 月 日 市卫生局审批意见 （领导签名、单位盖章） 年 月 日