异位妊娠教学查房 最新内容.ppt

异位妊娠教学查房;掌握异位妊娠的定义、分类、临床表现及护理措施； 熟悉输卵管妊娠病因病机和预防 掌握异位妊娠病人的评估技能、内容 掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理 熟悉异位妊娠病诊断与鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。 ;[思考];受精卵的着床; 受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。;[概述2.分类];[异位妊娠部位示意图];[异位妊娠与宫外孕的概念关系];[病因];（一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 （三）继发性腹腔妊娠 （四）陈旧性宫外孕 ; 症状： 1、停经：有6-8周停经史。20～30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。 2、腹痛：主要症状。 输卵管妊娠未破裂或流产前——胀痛 输卵管妊娠破裂或流产时——撕裂样疼痛 血液聚积在子宫直肠陷凹——肛门坠胀痛 血液流向全腹——全腹疼痛 血液刺激膈肌——肩部放射痛 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。 4、晕厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成。 ; 体征： 1、一般情况：贫血貌、休克表现，血液吸收时可有体温升高。 2、腹部检查：腹膜刺激征，患侧为重；出血较多时，叩诊移动性浊音阳性。 3、盆腔检查：子宫大、软；阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。;[诊断];[ 鉴别诊断 ];[鉴别诊断要点];[治疗] ;期待疗法是对未破裂的异位妊娠不采取任何治疗手段，严密观察。 适应症： 1、疼痛轻微，出血少 2、随诊可靠 3、无输卵管妊娠破裂证据 4、血β-HCG＜1000U/L且继续下降 5、包块直径＜3cm或无探及 6、无腹腔内出血;1、 密切观察生命体征，腹痛及阴道流血情况。 2、告诉患者病情发展的指征：如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便医患双方及时发现病情的进展。 3、绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作，做好基础护理。 4、协助正确留取血标本 5、指导患者摄取足够营养物质，尤其是含铁丰富的食物 6、加强对患者的心理护理和疏导 ;机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收 条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径≤4cm 患者生命体征平稳，血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血;西药治疗的方法;[西药治疗的护理];手术方式： （1）输卵管切除术 （2）保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者。 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： （1）开腹手术 （2）腹腔镜手术 ;[护理措施];[护理措施]; [进入查房];[病史摘要];查体：T 36.9℃，P 86次/分 R19次/分，BP 90／62mmHg.神志清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR 86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈回流征（-），肠鸣音5次/分。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，粘膜光滑，可见少量白色分泌物，无异味。宫颈常大，轻度糜烂，未见异常着色，宫颈有举痛，摇摆痛，子宫稍大，质中，有压痛，双附件区压痛明显，未触及明显包块。??? 辅助检查：2013.7.11血常规：WBC14.7×109/L，NEUT% 82.70%,HBG 118g/L,PLT 226×109/L。超声：右侧宫外孕待排，肾结石？钙化？;既往史：无高血压、甲状腺病、糖尿病、血液系统疾病等病史，预防接种史不详，否认传染病史及其接触史，无输血史及长期用药史，否认药物过敏史，无精神病史，无治游史及性病史 流行病学史：无近期外出、旅行史，无近期生食水产史，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区 个人史：生于原籍，生活饮食习惯无特殊，无吸烟、饮酒。职业、劳动条件正常，无毒物接触史。 月经史：17（7）/半年，LMP：半年前，具体不详，量中。既往无痛经史。 婚育史：已婚，G2P1，10+年前早产