不同手术方式治疗高血压脑出血1653例临床分析.docxVIP

不同手术方式治疗高血压脑出血1653例临床分析 李冰王坤赵鹏樊永帅王东起 山东省青岛市黄岛区人民医院神经外科266400 摘要：【目的】通过分析不同手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效及影响 高血压脑出血患者手术相关因素、术后并发症，降低致残率、死亡率。【材料方 法】收集我院2001年1月一2013年1月期间应用大骨瓣开颅显微手术，微骨窗 显微外科手术，定向微创穿刺引流术共1653例，木组患者中，大骨瓣开颅显微 手术629例，微骨窗显微外科手术248例，定向微创穿刺引流术例776例。完成 术后近1个月和远6个月的随访，对比疗效研究。【结果】大骨瓣开颅显微手术 组优良204例(32.43%),重残277例(44.05%),死亡148例(23.52%)。微骨 窗显微外科手术组优良130例(52.42%),重残76例(30.64%),死亡42例(16.94%)0 定向微创穿刺引流术向钻孔引流术组优良309例(39.83%),重残306例(39.43%), 死亡161例(20.74%)。【结论】1、这三种手术是目前治疗高血压脑出血的常见 手术方式，釆取个性化手术策略优良率明显提高，降低了重残率及死亡率。2、 三组病人高峰年龄段为51—60岁,男：女为61： 39o 3、入院时基础血压、术 前血压、脑疝、血肿量位置等均为影响高血压脑出血手术疗效的重要因素。4、 阿司匹林等影响血凝的药物会增加患者再出血发牛率。通过木组我们认为服用阿 司匹林病例，手术以选择准确定位穿刺抽吸血肿引流为最佳。5、发病后7小时 左右手术的病人生存率较高。是木组病人最佳手术时机。6、木组主要死亡原因 多数为感染、消化道岀血、电解质紊乱、缺血性脑梗塞、心脏疾患等。后期死亡 原因长期营养不良、多器官功能衰竭。 关键词：脑出血；高血压性；显微手术；定向吸引；微骨窗入路 临床资料 1.1-般资料： 收集我院2001年1月一2013年1月期间应用大骨瓣开颅显微手术，微骨窗 显微外科手术，定向微创穿刺引流术共1653例，其中男性1024例，女性629 例，男：女=61： 39。年龄小于50岁374例占22.64%, 51—60岁695例占42.03%, 大于60岁584例35.33%。61例有近期服用阿司匹林等影响血凝的药物史。所有 患者均符合1995年第五届全国脑血管会议诊断标准。 1.2主要表现： 本组1653例均为急性发病，在情绪激动、劳累、大小便以及晨起锻炼等情 况下发病为1389例占84.03%,在休息及其它状态下发病264例占15.97%。 基础血压及术前血压基础血压：150^180/90~95mmHg以内196例 (11.87%), 180~200/95~120mmHg744 例(45.04%), 200/120mmHg 以上 713 例(43.09%)o发病后至手术前的血压：200/100mmHg以内71例(4.29%), 200^220/100^110mmHg 942 例(56.99%), 220/120mmHg 以上 640 例(38.72%)。 意识状态：神志清醒192例(11.61%),浅昏迷466例(28.19%),中度昏迷 667 例(40.35%),深昏迷 328 例(19.84%)。不同程度偏瘫 1441 例(87.17%), 954例失语(57.71%),共济失调78例(4.72%)。单侧巴氏征阳性( + )753例(45.55%), 双测阳性(+ ) 570例(34.48%),单侧瞳孔散大468例(28.31%),双侧瞳孔散 大 37 例(2.24%)。 1.3影像学资料： 1653例均进行颅脑CT检查并根据临床查体确诊为高血压脑出血，据颅脑CT 诊断血肿位置，其中基底节区1246例(75.38%),丘脑150例(9.07%),皮层下 177例(10.71%),小脑80例(4.84%)。其中破入脑室的557例(33.70%)。血 肿量大小：10^30ml 78 例(4.72%), 31^50ml 781 例(47.25%), 51~60ml489 例 (29.58%),大于60ml 305例(18.45%)o血肿量按多田式公式计算。中线结构 移位 732 (44.28%)例。 1.4发病吋间距手术时间： 本组1653例病人均手术治疗，其中2小吋以内手术143例(8.65%), 2~3 小时内手术512例(30.98%), 4~5小吋内手术182例(11.01%), 6~7小时内手 术191例(11.55%), 7小时以上手术625例(37.81%)。 1.5术后近远期再出血： 本组病人共例发生术后94例占5.69%再出血,2小吋以内手术13例（9.09%）, 2~3小时内手术31例（6.05%%）, 4~5小时内手术口例（6.04%）, 6