电抽搐（痉挛）治疗.pptxVIP

1 电抽搐（痉挛）治疗 2 讲课内容 1、电抽搐治疗：概念、发展历史、适应症、禁忌症、治疗及护理、安全核查表、电休克专家查房指导 2、电抽搐治疗管理规范评审要求 3、现场考核 3 精神障碍的治疗方法 精神药物治疗：抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑剂、促智力药 心理治疗：精神分析、支持性心理治疗、认知疗法、行为疗法、家庭治疗、森田治疗、心理咨询 中医治疗：中医、中药、针刺、电针、耳针 物理治疗：胰岛素治疗、电痉挛治疗、内分泌治疗、降温人工冬眠治疗 康复治疗：目前受到全世界的关注与发展 4 概述 electro-convulsive therapy(电痉挛治疗,ECT):用一定量电流通过脑部,引起中枢神经系统癫痫样放电产生全身性抽搐发作的治疗方法,主要用于重症精神病. MECT:是多参数监测下无抽搐电休克治疗的简称，是精神科常用的物理治疗的方法。其原理是通过适量的脉冲电流刺激，是大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生一系列生理变化反应，从而达到治疗的目的。 5 Ladislas Von Mefina Ladislas Von Mefina （1896---1964）有关精神分裂症和癫痫相互拮抗的假说，奠定了后来的电抽搐治疗的基础。 1934年他发现，精神分裂症的早期（急性期）如果出现癫痫发作，那么在发作后患者的精神症状会有所减轻，而慢性精神分裂症患者在自发抽搐发作后，精神症状也会得以改善。当时有一种说法，患癫痫的人不会得精神分裂症（现证明，癫痫与精神分裂症不但可以共生，而且癫痫患者甚至更易患精神分裂症。） 6 MECT治疗的机理 人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激，使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使体内去甲肾上腺素合成与摄取增加，提高对5羟色胺能神经元的敏感性。对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而使精神症状消失（张明园，2001）。 治疗对激素的释放具有选择性的影响，不是简单的应激所导致的垂体或下丘脑各种激素的全面释放。MECT的作用可能是多方面的，是对多受体的全面即刻协同作用，使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解症状的目的，故对各类精神障碍均有疗效（黄文升等，2004）。该治疗机制对神经内分泌的影响复杂，它可能反向揭示一些精神疾病的发病机制，但尚需进一步的研究。 7 电抽搐治疗发展史上的重要事件 1934年运用樟脑油、戊四氮诱发抽搐 1938年使用电流诱发抽搐 1939年引进中国 1940年—1950年改良无抽搐电痉挛治疗 8 历史 1935年Ladislas Von Mefina提出通过减低痉挛阈值的化学制剂（口服、注射樟脑油、静脉注射戊四氮）诱发全身性痉挛发作，治疗某些精神病性障碍和抑郁障碍，并取得了显著效果，但此种方法操作困难且患者恐惧，难以接受。 药物休克（胰岛素）危险、难操作 9 历史 1938年Cerletti与Bini加以改进，用电流诱发痉挛发作，即发明了电抽搐治疗这种方法安全、简便，能为多数患者接受，因而很快成为标准治疗方法，一直沿用至今。 10 历史 20世纪50年代初，国际上对传统抽搐治疗进行了改良，开始了无抽搐电痉挛治疗治疗，MECT)。 1940Bennertt用南美箭毒作为肌肉松弛剂，使原来电抽搐时发生的激烈强直性阵挛发作，变为松弛性肌肉纤维颤搐发作。不仅消除了骨折和关节脱位等并发症，甚至有过骨折的精神病患者也可以做治疗，这也就扩大了适应症。 1951Holmblerg运用更加安全的去极化类肌肉松弛剂琥珀胆碱代替南美箭毒，一直沿用至今。 静脉麻醉药的由来：当时在意识清楚的情况下使用肌肉松弛剂，由于肌肉的松弛导致呼吸肌麻痹，易产生窒息濒死感，患者难以忍受，引起紧张和不安。所以从此又引入诱导麻醉，使患者在麻醉的状态下应用肌肉松弛剂，这样就不存在不适感了，醒后也不感到痛苦，保证了治疗的顺利进行。 适应范围广, 安全性高, 并发症少. 11 无抽搐电痉挛治疗治疗 这种在诱导麻醉的状态下，应用肌肉松弛剂，然后再通电治疗，使患者的大脑呈现癫痫样放电，而四肢呈松弛性肌颤搐发作，达到治疗某些精神障碍的目的的方法，称为无抽搐电痉挛治疗治疗，MECT。 注意：电抽搐治疗的治疗作用在于癫痫样放电，而不在于抽搐和痉挛。 12 早期电抽搐治疗与现代电抽搐治疗的几个区别点 13 评价 抽搐治疗突然带来了精神病学中史无前例的乐观治疗前景，使疟疾发热疗法、超常睡眠疗法、胰岛素昏迷疗法、精神外科治疗等都无法望其项背。其他的疗法一个接一个，在历经短暂繁荣之后就被弃之不用，或被更简单的精确的方法所取代。只有电抽搐治疗一直繁荣并被保留到今天，任然被广泛使用。无可置疑是因为它的安全、有效和易于实施的关系。 时至今日，对电抽搐治疗反复再