第二章 假肢技术(第二节 下肢假肢).pptxVIP

第二章 假肢技术 第一节 截肢者的康复 第二节 下肢假肢 下肢假肢的定义 下肢假肢（Lower Limb Prosthesis）是指为了弥补截肢患者下肢的缺损、代偿其失去的下肢的部分功能而设计制作和装配的人体假体。 假肢的分类 按截肢部位划分 按假肢结构划分 按假肢的安装时机划分 按假肢的驱动力源划分 按假肢的主要用途划分 按假肢组件化情况划分 按截肢部位划分 上肢假肢 肩离断假肢 上臂/肘离断假肢 前臂假肢 腕离断假肢 部分手假肢 下肢假肢 髋离断假肢 大腿假肢 膝离断假肢 小腿假肢 部分足假肢 赛姆假肢 按假肢结构划分 壳式假肢 特点：结构简单、重量轻，但表面为硬壳，易损伤衣、裤。 骨骼式假肢 特点：外观较好，不易损伤衣、裤。 按安装时间划分 术后早期假肢：截肢术后23周，伤口愈合拆线后安装的假肢。 临时假肢通常指术后早期假肢。 术后即装假肢（IPPF） 术后早期假肢（EPPF） 正式假肢 残肢定型后安装的假肢为长期假肢，又称为正式假肢。 截肢后810周即可安装。 按驱动力源划分 自身力源假肢 又称内动力假肢 如索控式肘离断假肢 外部力源假肢 又称外动力假肢 如肌电式前臂假肢 混合力源假肢 具备自身力源和外部力源的假肢。 如混合式上臂假肢（假肢肘关节采用索控，腕手机构采用肌电控制）。 下肢假肢的种类和特点 足部假肢 装饰性足趾套 足套式 鞋式 小腿式 赛姆假肢 小腿假肢 悬吊装置 接受腔 外装饰 小腿部 踝关节 假脚 传统小腿假肢 材料：皮革、金属条、铝或木材 接受腔：开放式，承受残肢，承担体重 金属膝铰链和皮梆：悬吊、承担了大部分体重和稳定膝关节。 缺点： ——残侧大腿会引起肌肉萎缩、影响血运 ——承重能力差 ——残肢易在接受腔内串动，造成摩擦 传统式 壳式 金属膝 铰 链 大腿围帮 髌韧带承重小腿假肢接受腔 ——PTB接受腔 主承重部位——残肢膑韧带 其它承重部位——胫骨内髁 胫骨脊两侧 腘窝和小腿后方软组织 悬吊——膝上环带 双层闭合式接受腔 内腔——软泡沫板 外腔——硬质树脂 膝上环带 内腔—软衬套 外腔 PTK小腿假肢接受腔 prosthese tibial Kegel 悬吊——股骨内外髁包容悬吊 承重部位与PTB类似 ★目前最为流行的 股骨内外 髁包容悬吊 包膝式内衬套 全承重小腿假肢接受腔 ——TSB （total surface bearing) 接受腔与残肢全面接触、全面承重 利用硅胶、凝胶内衬套悬吊 优点：穿着舒服，穿戴假肢时间延长 承载力强，适合更高级别运动 凝胶、硅胶内衬套对残肢有多种保护作用 缺点: 有些患者对于硅胶、凝胶套过敏 ★目前正在推广应用 凝胶套 接受腔 硅胶套接受腔 硅胶、凝胶内衬套 膝离断假肢 经股骨髁截肢者 末端有良好承重功能，选配同膝离断假肢 末端无良好承重功能，选配坐骨承重的大腿假肢 大腿假肢 假脚 踝关节 连接件 外装饰 膝关节 接受腔和 悬吊装置 连接件 传统的插入式接受腔 A P M L 四边形 四边形接受腔特点： 坐骨承重 全接触 真空悬吊 ML＞AP 缺点： 定位：坐骨承 重点易外移 四边形接受腔（吸着式接受腔） 吸着式接受腔的悬吊 气阀门 结构： ——外框架：硬质材料 玻纤、碳纤复合材料，热塑板 ——内腔：透明软板材 优点：舒适性 ——内腔会随着残肢形状变化而轻微改变 ISNY柔性接受腔 ——坐骨内侧和大粗隆同时承重 ——定位优于四边形接受腔 ——ML径＜AP径 坐骨包容式接受腔 A P M L 四边形 坐骨包容 MAS马洛解剖式接受腔 ——目前国际上最新式接受腔技术 坐骨包容接受腔 MAS Ischial Level Socket Control Quasi-hydrostatic weight bearing ——全承重：高承载 ——优良的定位： 主受力点不变 控制活塞运动 良好的步态 髋部假肢（hip prosthesis） 假脚 小腿部 外装饰 膝关节机构 接受腔 大腿部 踝关节 髋关节 1. 截肢部位 2. 残肢长度 3. 残肢承重能力 4. 残肢侧的关节功能 5. 年龄 6. 体重和活动水平 7. 生活的区域和环境 8. 职业因素 9. 穿鞋习惯 10. 经济能力和实际情况 影响下肢假肢处方的主要因素 下肢假肢主要零部件 假脚 假肢的重要零部件