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丙种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎患儿的疗效观察 刘艳荷李丽英许镇额 (福建医科大学孟超肝胆医院 福建福州350001) 【摘要】目的观察丙种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎的疗效。方法 选择 2012年4月至2012年5月在木院入住的手足口病重症并脑炎患儿120例，随机 分为治疗组和对照组，每组各60例。在一般治疗的基础上，治疗组应用甲泼尼 龙、甘露醇联合丙种球蛋白，对照组应用甲泼尼龙、甘露醇。结果治疗组退热 时间、惊跳消失时间、住院天数较对照组缩短。结论甲泼尼龙、甘露醇联合丙 种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎患儿的效果明显优于单纯使用甲泼尼龙、甘露 醇。 【关键词】手足口病重症并脑炎 甲泼尼龙 甘露醇 丙种球蛋白 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 01-0185-02 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(COXA16) 和肠道病毒(EV71)多见，多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高， 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、 脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多为EV71感染引起⑴。传染源为现症 患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。 木研究应用甲泼尼龙、甘露醇联合丙种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎患儿，观 察其疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2012年4月至2012年5月我院共收治201例手足口病患儿， 以卫牛部发布的《手足口病诊疗指南(2010年版)》重症诊断标准进行诊断，经 CT、脑电图及典型临床表现确诊为脑炎共有120例，患儿临床表现为持续高热不 退、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、肢体抖动、惊厥、无力或急性迟 缓性麻痹，手、足、臀部皮肤有红色斑丘疹、疱疹，口腔见疱疹或溃疡。将上述 患儿随机分为两组：即治疗组和对照组。其中治疗组60例，男31例，女29例， 年龄6个月?5.5岁，平均(3.1 plusmn;0.32)岁;对照组60例，男33例，女 27例，年龄7个月?4.6岁，平均(3.0plusmn;0.76)岁；两组患儿的性别、年 龄、主要临床表现等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2治疗方法 对手足口病重症并脑炎要早期识别、早期诊断、及早干预， 及时救治。密切观察生命体征变化，予脾多肽、热毒宁、重组人干扰素喷雾剂等 提高免疫力、抗病毒等治疗，治疗组应用20%甘露醇(每次剂量2.5?5毫升/kg, 20?30分钟滴完，每4?8小时一次，根据患儿病情调整剂量及间隔时间)，甲泼尼 龙(每次剂量10?20mg/kg,根据患儿病情调整剂量)，联合丙种球蛋白(总量 共2g/kg,分2天给药)，静脉滴注；对照组应用20%甘露醇(每次剂量2.5?5毫 升/kg, 20-30分钟滴完，每牛8小时一次，根据患儿病情调整剂量及间隔吋间)， 甲泼尼龙(每次剂量10?20mg/kg,根据患儿病情调整剂量)。 1.3疗效指标 对两组退热时间、惊跳消失时间、住院天数进行观察记录。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包对所得资料进行统计分析，计量资料 采用T检验，数据以(x-plusmn;s)表示，Plt;0.01为差异有统计学意义。 2结果 两组患儿均痊愈岀院，治疗组与对照组的退热吋间、惊跳消失吋间、住院天 数差异有统计学意义(Plt;0.01)o见表 表1两组的治疗结果对LL(n=120) x-plusmn;s, d 组别 例数 退热时间 惊跳消失吋间 住院天数 治疗组 60 1.33plusmn;0.48 1.65plusmn;0.58 5.6plusmn;0.76 对照组 60 2.88plusmn;0.74 3.35plusmn;0.61 7.35plusmn;1.04 -10.52 lt;0.01 3讨论 手足口病并不是一种新的传染病，近年来我国不断有手足口病爆发流行，而 重症手足口病患儿起病一般较急，口进展较快，重症病例在病程2?4d要特别注 意神经系统症状，如精神差、易惊跳、四肢抖动、抽搐等，都是手足口病合并病 毒性脑炎的常见症状，而早期静脉应用丙种球蛋白可及早阻止病情进展，体温快 速下降，神经受累症状等到控制。早期甄别手足口病重症并脑炎，早期诊断、早 期治疗最为关键⑵，120例重症手足口病均有精神差、惊跳、肢体抖动等神经系 统受累的表现。患儿颅内压增高，甘露醇是国内外临床疗效最肯定、应用最广泛 的渗透性脱水剂，可以有效地降低颅内压［3］。大剂量糖皮质激素甲泼尼龙冲剂 治疗具有较强抗炎作用，能及早控制脑炎。丙种球蛋白含有针对多种病微生物的 中和抗体，可作为垂症肠道病毒感染的被动免疫手段，在手足口病重症患儿的临 床治疗具有明显的应用价值⑷