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三磷酸腺昔治疗室上速临床疗效研究 【中图分类号】R541. 71【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2012) 12-0419-01 【摘要】阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速， 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称，根据折返的部 位分为窦房结折返性心动过速、心房内折返性心动过速、房 室结内折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速 （AVRT）等四类，其中后二者占90%以上[1]。室上速是最常 见的快速型心律失常，对机体影响较为严重，需在短时间内 得到控制。若不及时正确处理，可导致血流动力学障碍，诱 发休克、心力衰竭或室颤等，造成严重后果，危及患者生命 o目的：探讨室上速的心电图特征以及三磷酸腺昔治疗 室上速的方法、疗效，总结临床经验以提高治疗水平。方法: 对2010年3月一2012年10月我院收入的40例室上速患者 给予三磷酸腺昔治疗，观察疗效、记录资料并做回顾性分析。 结果：经过及时诊断，积极治疗，40例患者转复成功38例, 起效时间平均为15s； 2例无效，立即给予其他治疗；部分 患者出现头晕、头痛、面色潮红、胸闷及胸痛等副反应。结 论：快速静脉注射三磷酸腺昔治疗室上速疗效佳、恢复快、 效率高等，但有一定的副反应，同时临床上尚需严密监测病 情进展，防止恶化。 【关键词】三磷酸腺昔阵发性室上性心动过速心电图 1临床资料 1.1、 一般资料本组40例室上速患者中男性25例，女 性15例；15—78岁，平均47. 5岁；首次发病者18例，多 次发病者22例；发作时间25min—2h不等。40例患者均有 心悸、心前区不适、轻度气急、乏力等临床表现；轻度胸痛 及胸闷者12例；晕厥及四肢抽搐者3例；无明显器质性心 脏疾病23例，高心病9例，冠心病3例，风心病2例，预 激综合征1例，其他2例；器质性心脏病患者的心功能分级 为I—III级不等。 1.2、 临床诊断室上速的临床诊断主要是依靠心电图检 查，其心电图特征如下：a、心率150—250次/min,节律规 则；b、QRS波群形态、时限正常，但伴有束支传导阻滞或室 内差异性传导时看异常；c、逆行P波位于QRS波群内或其 终末部；d、起始突然，常由房性早搏触发，下传的PR间期 明显延长。 2治疗方法患者进入治疗室后，让患者平卧，对其进行 心理疏导，消除恐惧、紧张等不良情绪；迅速进行心电监护、 建立静脉输液通道、吸氧；调试好除颤仪、准备好阿托品和 肾上腺素等药品；成人用三磷酸腺昔20mg+5%葡萄糖5ml, 儿童0. 5mg/kg+5%葡萄糖5ml,在室上速发作时5s内快速静 推注射[3],观察3—5min；如果治疗无效，再次单独静推 lOmg,观察疗效，对于仍然无效者，换用药物普罗帕酮或胺 碘酮，或直流电复律治疗等。用药后经心电监护观察静推三 磷酸腺昔前后及室上速终止时的心电图变化，转复时间，患 者的临床症状及不良反应等。 3治疗结果 3.1、 疗效评价指标［4］有效：自觉症状消失，室上速终 止发作并转为窦性心律，2h内无复发；无效：自觉症状尚存 在，室上速发作没有终止。以药物静注开始至室上速终止发 作为计算复律时间。 3.2、 结果经过及时诊断，积极治疗，40例患者中38例 有效（95%）,转复成功38例，其中27例首次转复成功，11 例第二次转服成功，转复最快耗时5秒，最慢125秒，起效 时间平均为15s； 2例无效，给予胺碘酮后1例成功转复，1 例发生短暂心跳骤停，立即进行胸外按压及皮下注射肾上腺 素lmg,暂停65秒后转复为窦性心律。有部分患者出现头晕、 头痛、面色潮红、胸闷及胸痛等副反应。 3讨论分析 三磷酸腺昔是一种核昔酸，降解代谢释放供机体组织细 胞合成能量、蛋白质、脂肪、糖及核酸。在代谢过程中经过 去磷酸化作用转化为ADP和AMP,在酶的作用下降解为次黄 瞟吟及黄嚓吟，最终形成尿酸［5］。其中降解产物腺昔是瞟 吟能神经阻滞剂，可使房室结传导减慢，阻断房室结折返途 径，迅速被红细胞摄取，半衰期极短。因此，作用时间很短, 游离腺昔的血浆半衰期＜10s[6]o主要通过受体机制、间接 作用及反射作用发挥效果。 室上速是最常见快速性心律失常，折返激动是其发病的 主要机制。通过临床心电生理检查结合临床表现、病史不难 诊断。治疗时可用三磷酸腺昔治疗，无效时可用其他药物如 胺碘酮治疗；若出现血流动力学紊乱者或危急症状如急性心 肌梗死，尤其急性心肌梗死的最初6h以内，应紧急处理给 予直流电复律。如果处理不及时，出现休克、心衰甚至心室 颤动时，可危及患者生命。 本组40例患者经三磷酸腺昔静脉推注治疗，有效率达 95%,表明三磷酸腺昔治疗室上速的疗效确切，但是对于血 流动力学紊乱者或危急症状者需要紧急电复律，使室上速终 止发作，转为正常窦性心律，必要时待患