三维适形放疗配合化疗治疗晚期直肠癌疗效观察.docx

三维适形放疗配合化疗治疗晚期直肠癌疗 效观察 【摘 要】 目的：观察和分析三维适形放疗配合化疗 治疗晚期直肠癌的近期疗效及毒副作用。方法：对我院2007 年6月至2009年2月收治的48例晚期直肠癌患者给予三维 适形放疗配合化疗治疗。放疗方法为盆腔三野等中心放疗 50Gy,完成剂量DT50Gy/25F后，针对直肠局部肿块行三维 适形放疗加量至60?64Gy。化疗方法为静脉滴注奥沙利餡 75mg/m2dl ,亚 叶酸钙 200mg/m2dl-5 , 氟尿密噪 750mg/m2dl-5, 21天1周期。放化疗同一天开始。结果：45 例晚期直肠癌患者中完全缓解8例，部分缓解34例，总有 效率为93. 4%o治疗过程中的副作用大部分患者均可耐受, 经对症处理后均得以缓解。结论：三维适形放疗配合化疗在 晚期直肠癌患者中疗效显著，且能提高近期生存率，不良反 应较小，患者大多能耐受，可作为晚期直肠癌新的治疗方案。 【关键词】 三维适形放疗；化疗；晩期直肠癌直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，占大肠癌的3/5, 近年来在我国的发病率有逐年上升的趋势，由于直肠癌的早 期临床症状容易被忽视，不少病人就诊时已有周围脏器侵犯 或远处转移，手术创伤大或失去手术机会，治疗一般以化疗 和放疗为主，远期疗效差，5年生存率低于5%。近年来放化疗同步治疗提高了患者的生存率，局部控制优于单纯化疗。 三维适形放射治疗 (three dimensional-conformal radiation therapy, 3D-CRT)是近年来出现的一种较新的 放疗技术，能够使高剂量区域集中，降低正常组织的受量， 提高肿瘤的局部控制率。我们从2007年6月至2009年2月， cig采用三维适形放疗同步奥沙利车白联合卡培他滨化疗治疗晚 期直肠癌48例，取得了较好的效果，现报告如下。 cig 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组48例，男31例，女17例；年龄38~82岁，平均 61岁；病理检查：腺癌32例，印戒细胞癌16例；所有病例 Karnofsky评分260,治疗前血常规、肝肾功能和心电图正 常，预计生存期＞3个月，有可供测量指标如MRI、CT、B超。 1. 2 治疗方法 1.2. 1 化疗方法 静脉滴注奥沙利钳( 静脉滴注奥沙利钳(恒瑞生产, 商品名：草酸铠) 75mg/m2dl ,亚 叶酸钙 200mg/m2dl-5 , 氟尿口密噪 750mg/m2dl-5, 21天1周期，全盆腔放疗的当天始行化疗， 放疗期间化疗不间断，放疗结束后继续化疗，每例患者计划 完成6周期化疗。全部患者有45例按计划完成治疗，有3 例患者化疗后出现严重腹泻而放弃治疗。 1. 2. 2 放疗方法 患者俯卧位，腹部固定，5mm连续盆腔增强CT扫描定位, 获取影像资料，在治疗计划系统中行放射野的设计，常规设 两侧野和一后野，三野等中心盆腔大野照射，照射野上界平 第5腰椎下缘，下界平闭孔下缘水平，后界包括紙骨后缘， 前后界宽9?11cm,后野两侧界为真骨盆外广2cm,后野与两 侧野剂量比为4：3：3,化疗当天开始放疗，完成剂量 DT50Gy/25F后，重新行增强CT定位，对直肠残存肿块行常 规分割剂量三维适形放射治疗（3D-CRT）局部加量至 60~64Gy。 1.3疗效评定及确定方法 按WHO疗效评定标准分为完全缓解（CR）：肿瘤完全消 失，至少维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解（PR）： 肿瘤消退超过50%,至少维持4周且无新病灶出现；无变化 （NC）：肿瘤消退不足50%,或增大不足25%；病变进展（PD）： 肿瘤增大超过25%或出现新的病灶；CR+PR为有效。疗效以 治疗前及治疗后CT和B超检查判定。 1.4随访及统计学方法 以体检和盆腔CT检查为主，治疗结束后1年内每3个 月检查1次，随访3年，末次随访日期为2012年2月。采 用Kapan-Meier法计算生存率和局部控制率。生存日期从患 者接受治疗之日起计算。 2结果 2. 1临床疗效 48例患者有45例（93. 75%）按计划完成治疗，其中CR8 例（17. 8%）均为局部晚期者,PR34例（75. 6%）, NC3例（6. 6%）, 总有效率（CR+PR）为93. 4%o 1、2、3年生存率分别为85. 7%、 61.9%、42.8%, 1、2、3 年局部控制率分别为 95.2%、80.9%、 71.4%。其中多发肝、肺转移带瘤生存1例，多发肝转移带 瘤生存2例。17例CEA升高者治疗后12例降至正常，5例 也有不同程度下降。 2. 2不良反应 近期不良反应主要为骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、口腔 黏膜炎、末梢神经病变和局部皮肤放射反应，大多数患者均 能耐受。有5例出现放射性直肠炎，经对症支持治疗后均缓 解。 3讨论 直肠癌是常见恶性