三维适形放疗同步替吉奥治疗老年术后复发食管癌效果观察.docx

三维适形放疗同步替吉奥治疗老年术后复发食管癌效果观察 侯盘长 许 妍 雒建超 王 伟牛坡 河南省人民医院放疗科，河南郑州450003 ［摘要］目的观察三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗 老年术后复发食管癌的近期疗效和毒副作用。方法37例老 年食管癌术后复发患者，随机分为单放组（19例）和同步组 （18例）。放疗应用三维适形放疗（2.0 Gy/次，5次/周， 总剂量60-66 Gy）；同步组：放疗同步口服替吉奥胶囊化疗 （40 mg/m2, 2 次/d, 口服，连服 14 d, 21 d 为 1 个周期）。 观察两组疗效及不良反应。结果两组患者均完成治疗，依 从性好。同步组有效率为83. 0%,单放组有效率为6 4%, 两组比较，差异有统计学意义（P 1资料与方法 1.1 一般资料 2009年6月?2011年10月河南省人民医院放疗科收治 的老年食管癌复发患者37例。其中，男26例，女11例， 年龄60?72岁，平均（64±2）岁。卡氏评分（KPS）评分〉70 分。所有患者均经胃镜明确病理诊断为鳞癌，在6?36个月 前接受食管癌根治切除经颈部吻合术，术后分期，II期18 例，III期19例。所有患者均接受2?4周期的术后辅助化疗。 复发部位吻合口 8例，纵隔淋巴结14例，颈部及锁骨上15 例。复发病灶均经胃镜或穿刺，活检病理证实。所有患者均 有可测量病灶，其预计生存期均23个月，入院后常规心电 图，心脏彩超，血液学分析，肺功能检测，评估患者心，肺, 肝肾功能及血常规均无放化疗禁忌。37例患者按数字表法随 机分为两组，同步放化疗组（三维适形放射治疗+替吉奥）（同 步组）18例；单纯三维适形放射治疗组（单放组）19例。 两组年龄，性别，病理类型和Kamofsky评分差异均无统计 学意义（P 0. 05）,具有可比性。 1. 2放疗方法 三维适形放射治疗（3D-CRT）：患者真空负压体膜固定, CT模拟定位。将扫描图像传输至治疗计划系统，由主治以上 医师根据食管顿餐造影X线片和纤维食管镜结合CT扫描图 像，在计划系统内勾画大体肿瘤体积（gross tumor vomule, GTV）以及邻近脊髓、肺、心脏、气管等危及器官。临床靶 区（clinic target volume, CTV）为 GTV+GTVnd+亚临床病 灶。计划靶区体积（planning target volume, PTV）为 CTV 上下扩1 cm,前后左右扩0. 5 cmo处方剂量60?66 Gy, 2. 0 Gy/次，5次/周。 1. 3化疗方法 同步组患者于放疗开始第1天应用替吉奥胶囊（商品名： 苏立，齐鲁制药），40 mg/m2, 2次/d,连服14 d, 21 d为 1个周期。化疗的同时给予保肝、止吐、支持治疗。对2级 以上腹泻者给予思密达、易蒙停等对症治疗。对有骨髓抑制 者给予人粒细胞集落刺激因子注射。 1.4疗效评价标准 治疗结束后1个月和3个月行超声、CT、MRI检查，评 价近期疗效。按照世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评价标 准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展 （PD）, CR+PR为有效。毒副作用评价按照美国放射治疗肿瘤 协作组（RTOG）的放射反应评价标准。主观吞咽困难，声嘶, 颈部肿块等症状变化分为症状消失、症状改善、症状稳定和 症状加剧。 1. 5统计学方法 用SPSS12. 0统计软件对数据进行分析，计数资料以率 表示，采用x2检验。以P 3D-CRT可使射线高剂量 区剂量分布形状在三维方向上与靶区形状一致，降低了正常 组织受照剂量，使靶区定位和照射更加准确，因而得以广泛 应用。Morita认为，3D-CRT最主要目的是提高肿瘤局部剂 量，同时保护周围正常组织和重要器官，从而达到提高疗效 的目的。本组采用3D-CRT常规分割疗法，同时口服替吉奥 化疗，PR率为66. 6%, CR率为16. 6%,总有效率为83.3%。 文献报道，食管癌肿瘤浸润深度与淋巴结转移呈正相关，淋 巴结转移是影响其长期生存最重要的因素。了解食管癌淋巴 结转移的特点，有利于指导3D-CRT的靶区勾画，对CTV的 确定有重要意义。食管癌治疗失败的主要原因是锁骨上淋巴 结及腹腔内外淋巴结转移，其次是局部复发或未控。因此， 放射治疗仅仅是区域性局部治疗，对于远隔的淋巴结转移和 脏器转移，必须依靠化疗来完成[8-11] o 不良反应方面，本研究发现观察组与对照组相比，恶性 呕吐等胃肠道不良反应无明显差异(P 0. 05),表明替吉 奥克服了 NCCN指南中顺铀为主的食管癌同步放化疗方案引 起的强烈的恶心呕吐等消化道反应，有良好的化疗耐受性， 易为老年患者接受。在血液学不良反应对比中，两组白细胞 减少，血红蛋白减少差异无统计学意义，说明以替吉奥为