第4章 运动再学习疗法.pptxVIP

第四章 运动再学习疗法 ;一、概述;（一）基本概念;（二）运动再学习技术的形成;（三）运动再学习技术的特点;二、原理和原则;形成中枢神经系统功能重建具有许多因素，其中极重要的一个外界因素就是对患者多方面的功能训练，功能训练无论是在中枢神经系统损伤的早期、中期、后期还是晚期都具有极其重要的意义。 ;1. 感觉反馈意义重大 2. 有控制的肌力训练有效 3. 康复要尽早开始，同时要求患者主动配合 4. 软组织牵伸 5. 调整重心 6. 构建环境;三、脑卒中患者运动再学习方案; 运动在学习技术的治疗，除软组织牵伸贯穿始终外，又分4个步骤进行： 1.分析作业 2.练习丧失的成分 3.练习作业 4.训练的转移;1. 正常功能及基本成分 （1）双脚和双膝靠拢。 （2）体重平均分配。 （3）屈双膝的同时伸展躯干。 （4）头平衡在水平的双肩之上。;2. 步骤1——脑卒中后常见问题 1）支持面宽，即双脚和/或双膝分开。 2）随意运动受限，即患者发僵和屏住呼吸。 3）患者双脚在地上滑动以代替调整相应的身体部分。 4）用手或臂进行保护性支持或抓握而进行最小的运动。 5）当作业需要体重侧移时，患者向前或向后靠。;患者伸手拿侧方杯子时身体前倾，以补偿不能侧移， 但如杯子在侧方或后方更远的地方，他将拿不到。 ;3. 步骤2和3——练习坐位平衡 （1）训练重心转移的姿势调整 如：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向肩上方看，回到中立位，再做另一侧。 （2）增加复杂性 如：坐位，患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个物体。 ;1. 正常功能及基本成分 （1）双足分开10厘米左右 （2）双髋位于双踝前方 （3）双肩位于双髋正上方 （4）头平衡于水平的双肩上;2. 步骤1——站立平衡的分析 （1）扩大支撑面：如双足分开太大或单侧或双侧 髋关节外旋。 （2）随意运动受限：即患者姿势僵硬和屏气。 （3）患者双足在原地胡乱踏步：而不是调整身体 的相应部位。; （4）患者过早地跨步：即当重心稍有偏差，马上跨步。这意味着平衡功能差。 （5）患侧向前伸手，屈髋而不是背屈踝关节在向侧方伸时，移动躯干而不是???关节和踝关节。 （6）使用双上肢，即在重心轻微偏移时：用手抓物支持，或向前、向侧方伸手以维持平衡。;患者髋伸展不充分，即身体节段对线异常;患肢侧伸时，没有将重心充分转移到患腿上，因此必须弯腰以达到目的。;3．步骤2和3——站立平衡练习 （1）髋关节对线训练 训练患者伸髋关节肌群 ;（2）预防膝关节屈曲 （3）诱发股四头肌的收缩训练方法 患者在股四头肌短缩的位置练习收缩，并用计数来坚持训练时间 ;（4）训练重心偏移时的姿势调整 （5）增加复杂性;4. 步骤4——将训练转移到日常生活中 如果患者的临床状况较好，从第一次治疗开始就应帮助患者站起并开始在站立位训练。 使患者有机会就以正确的身体各部分对线及患侧负重来站立，并应有书面指导，以促使他可以监督自己的练习。 ;1.正常功能及基本成分 站起： 1）足向后放置。 2）通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾。 3）双膝向前运动。 4）伸展髋部和膝部，最后完成站姿。;1.正常功能及基本成分 坐下： 1）通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾。 2）双膝向前运动。 3）膝屈曲。;2. 步骤1——站起和坐下分析 常见问题如下： （1）主要通过健侧负重。 （2）不能使重心充分前移，即不能前移双肩足和前移膝关节。 （3）患者试图通过屈曲躯干及头部来代偿屈曲髋部，或通过向前挪动到椅子的边缘而使重心前移。 （4）不能后移患脚使得已倾向于健脚负重的患者，通过健脚负起所有重量来站起和坐下。;没有帮助患者不能站起，不能前移重心,双膝和双肩前移不充分，站起时试图过快地伸直髋和膝。;3. 步骤2——练习丧失的成分 ;3. 步骤2——练习丧失的成分 ;4. 步骤3——练习站起和坐下 （1）练习站起： 患者双肩和双膝向前，练习站起。当他的膝前移时，治疗师通过从膝部沿着胫骨下推给患者一个通过患腿下推的概念。;（2）练习坐下： 在运动开始时，治疗师可能需要帮助患者前移双肩和双膝。当患者通过膝部下推坐下时，治疗师使其患腿负重。;5.步骤4——将训练转移到日常生活中 从一个椅子转移到另一个椅子，能上厕所和练习行走等。;1.正常功能及基本成分 （1）站立期： 1）髋关节保持伸展（髋和踝发生角度位移）。 2）躯干和骨盆在水平面侧移（大约4～5cm）。 3）在足跟触地时，开始屈膝（大约15°），紧接着伸膝，然后在趾离地前屈膝。;（2）摆动期： 1）屈膝伴髋关节伸展； 2）