不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流临床观察.docxVIP

不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流 临床观察 ［摘要］目的探讨地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的适宜 剂量。方法 选择人工流产患者150例，ASA I?II级，采 用随机数字表法，根据地佐辛的用量分为D1组(0.05 mg/kg)、D2 组(0. 075 mg/kg)、D3 组(0. 10 mg/kg),三组 复合丙泊酚用于人工流产手术麻醉；观察术中麻醉效果，记 录丙泊酚的总剂量、意识消失及恢复时间，药物不良反应， 术后15 min、30 min、60 min各时点宫缩疼痛(VAS)评分。 结果三组患者意识消失时间差异无统计学意义。与D1组比 较，D2组和D3组麻醉显效率和有效率升高(P〈0.05), D2 组和D3组意识恢复时间明显缩短(P 0. 05),丙泊酚总用 量明显减少(P 0. 05),术后15 min、30 min VAS评分比 较明显降低(P〈0.05)；与D2组比较，D3组不良反应明显 增加。结论适当剂量的地佐辛(0.075 mg/kg)联合丙泊 酚用于无痛人流手术安全有效、不良反应少。 ［关键词］地佐辛；丙泊酚；无痛人流 ［中图分类号］R169. 4 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2013) 01-0060-02 近年来，丙泊酚作为静脉全身麻醉药物［1］被广泛用于 门诊无痛人流手术，由于该药特点镇静充分而麻醉不足，单 纯应用丙泊酚时术中易出现疼痛刺激使部分患者肢体扭动、 呻吟、多汗，增加手术风险，甚至难以完成手术，而一味追 加丙泊酚用量则导致呼吸循环不稳定，给麻醉带来风险；因 此，有关丙泊酚联合各种麻醉药物的配伍方案不断被提出， 并不断改进，地佐辛是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂， 麻醉作用强，用于术后中重度疼痛期治疗。本文将探讨不同 剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流手术的临床研究，并观 察不同剂量的应用效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 随机选择150例门诊自愿要求行无痛人流术的孕妇，年 龄18?41岁，体重39?67 kg, ASA I?II级，无手术禁忌 证，无药物过敏史，无精神病史。采用随机数字法分为三组, 每组50例（n二50）o分别为D1组地佐辛0. 10 mg/kg. D2 组0.075 mg/kg D3组0. 10 mg/kg复合丙泊酚用于人工流 产手术麻醉；三组患者一般情况差异无统计学意义。本研究 经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。 1.2麻醉方法 患者常规禁食6 h,禁饮4 h,入室后开放上肢静脉通 道，低流量吸氧，监测P、BP、R、Sp02值，DI、D2、D3组 在静脉输注丙泊酚前分别按0. 05 mg/kg. 0. 075 mg/kg. 0. 10 mg/kg的剂量静脉注射地佐辛，注射时间为10?30s, 3 min 后丙泊酚(1?2) mg/kg缓慢静注至患者睫毛反射消失，开 始手术，患者有体动时追加丙泊酚至无体动能顺利手术。当 患者术中血压降低超过基础值30%予以麻黄碱5?10 mg静 注，心率低于50次/min予以阿托品0. 5 mg静注，血氧饱和 度低于95%时加大吸氧流量，抬高下额开放气道或面罩给氧 至血氧饱和度升至正常。 3观察指标 确保所有患者能配合手术，无术中知晓。术中麻醉效果 评定：麻醉标准显效：患者安静入睡，无痛苦表情，无体动, 手术顺利，无术中知晓；有效：患者术中轻微疼痛，意识模 糊，但能配合手术，无术中知晓；无效：患者痛苦呻吟、出 汗，甚至难以合作手术，有术中知晓。记录意识消失时间、 恢复时间和丙泊酚的总用量。记录给药后、术中和术后不良 反应。记录术后15 min、30 min、60 min宫缩疼痛，疼痛 采用VAS评分：完全无痛0分，轻微疼1?3分，疼痛能够 忍受4?7分，无法忍受的剧痛8?10。 4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数 土标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计 数资料比较采用x2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 1麻醉效果评定 三组患者术中安静、生命体征平稳、术后清醒无记忆， 与D1组比较，D2组和D3组患者显效率及有效率高于D1组 (x 2=34. 20、40. 12, P 0. 05),见表 1。 2.2三组患者意识消失、恢复时间、丙泊酚总用量 三组患者意识消失时间差异无统计学意义；与D1组比 较，D2组和D3组意识恢复时间明显缩短(t = 9.4、11.2, P 0. 05),见表 2。 2.3不良反应 三组患者均有部分病例出现一过性呼吸抑制、头晕，D3 组发生率最高，其中D1与D2组差异无统计学意义；D3与 D1 和 D2 组比较(x2=21. 68、29. 42, P 0. 05),差异有统 计学意义。局部注