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一例胆囊结石术后合并中风患者临床护理体会 【关键词】胆囊结石; 脑梗塞；护理体会 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 06-0216-01 中风又名卒中，是以卒然晕倒，不省人事，伴口眼?斜、 半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以？僻不遂为主要特 征的一种疾病。因起病急骤，变化迅速，与风性善行数变的 特征相似，故以中风名之。2012年9月我科收治1例胆囊结 石术后合并中风的患者，经过20天的中西医结合治疗及护 理，肢体运动及语言功能恢复。现将治疗及护理情况报告如 下。 1病例介绍 患者，女，81岁，农民，因口齿不清，左侧肢体乏力 2小时入院”。入院前2小时患者无明显诱因下出现口齿不 清，左侧肢体乏力，无恶心呕吐，无头痛，家属将其送来我 院就诊，查MR显示：右侧基底节区急性脑梗塞，老年性脑 改变，遂拟“脑梗塞”入院。患者入院前20天因“反复右 上腹痛10余年，加重3小时”在某院确诊为“胆囊结石”， 行胆囊摘除术，术后7天拆线出院。有高血压病史20年， 服用非洛地平缓释片5mg/日,血压控制在140/80mmHg左右。 有糖尿病病史16年，服用格列美腺片2mg/ 0 ,空腹血糖控 制在 7-8mmol/Lo 入院查体：T 36. 7°C P 76次/分R 18次/分Bp 135/90mmHg老年女性，神志清楚，精神萎软，发育正常， 形态偏瘦，轮椅推入病房，查体合作，口齿欠清，颈软，瞳 孔等大等圆，直径3毫米，光反射存在。额纹对称，示齿左 侧鼻唇沟浅，口角偏右，伸舌左偏，两肺呼吸音清，未闻及 ?音，心率76次/分，律齐。腹部平坦，右上腹部有一长约 8cm的斜行手术瘢痕，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移动 性浊音阴性。二下肢无水肿。右侧肢体肌力?级，肌张力正 常。左侧肢体肌力II级，肌张力低，右侧BabinskiChaddock 征均阳性；双侧Hoffmann征阴性。舌质黯，苔薄白，脉细 涩。 辅助检查：MR显示：右侧基底节区急性脑梗塞。血常规、 PT、APTT、FIB、肝肾功能、电解质正常,空腹血糖8. 5mmol/Lo 西医诊断为“脑梗塞”，中医诊断为“中风-中经络， 属‘气虚血瘀”证。 入院后西医予脱水降颅压、营养脑细胞、清除氧自由基、 抗凝、降压降糖、改善肢体功能等康复治疗。中医予以益气 活血、化瘀通络治疗，予补阳还五汤随症加减治疗。 2护理方法 2.1患者功能评价患者入院后要先观察，对其意识状 态、认识能力、言语、吞咽状态、偏瘫程度、肌力大小、大 小便控制能力进行检查并详细记录，同时制定早期康复护理 目标及计划［1］。 2.2生活护理入院后制定合理的生活作息制度，予糖 尿病饮食，注意定时定量，避免进食高盐、油炸、含糖、刺 激性食物，指导患者进食低盐、低胆固醇、低脂肪、低热量、 清淡易消化高维生素的食物，避免胀气食物。饮水及进食时 注意少量多次，防止饮水漏水及颊齿间滞留食物。保持床铺 的清洁、干燥、平整、舒适，对患者皮肤要加强护理，定时 翻身，对受压部位进行按摩，预防褥疮及肺部感染等并发症 的发生。 2.3体位护理肢体功能位是早期康复护理的关键，主 要是为了防止或对抗出现痉挛姿势，使关节得到保护及早期 诱发分离运动的体位。从患者入院我们即将自然体位改为康 复卧位，为患肢康复奠定基础。时刻保持肩关节的外展外旋, 前肩伸直外旋，髓关节内收内旋及手指伸开的抗痉挛康复姿 势有利于使患肢的恢复。将瘫痪肢体的手指关节伸展，同时 为防止足下垂，踝关节应当稍背曲，在下肢外侧部放置沙袋 或其他支撑物，有利于防止下肢外旋。患者每种卧位尽量不 要超过1小时，这对于瘫痪肢体的血液循环及康复进展都是 非常有利的［2］ ［3］。 2.4康复护理在患者病情稳定情况下，指导和辅助其 进行功能锻炼，及早进行肌肉按摩，关节被动运动，从简单 的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关 节，2?4次/日，每次5?30分钟。急性期过后，鼓励 患者自主活动，进行日常生活技能训练，防止跌倒。鼓励患 者多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部，鼓励患者说话, 尽量用语言表达要求。将日常生活、活动能力的训练贯穿于 患者每日的生活起居中。康复锻炼不是一朝一夕所能完成， 需要家属的配合和支持，所以在制定出适合患者的锻炼计划 后，教会患者及家属正确的锻炼方法及注意事项。 2.5情志护理患者在短期内接连遭受胆囊手术和偏瘫 的双重打击，心理上感到焦虑、紧张、悲观，加之术后右上 腹反复隐痛，对于手术成功与否持怀疑态度，对于偏瘫预后 充满忧虑。所以应经常到患者床旁与其交谈，进行安慰，耐 心倾听患者述说，多接触、多询问、多关心鼓励患者。告知 患者及家属右上腹有轻度疼痛属于切口愈合的正常现象，大 约2?3个月后可以自行消失[4],以取得患者