杭州开工安全生产措施备案表.docVIP

PAGE PAGE 4 PAGE PAGE 4 编号： 建　设　工　程 开工安全生产措施备案表 工程名称： 　　　 　 施工单位： 　　　　 联系人： 　 联系电话： 　　 建设单位： 　　　　 监理单位： 　　　　 备案日期： 　 年 　　 月 　　　 日 杭州市***********监督总站制 总 包 单 位 情况 企业名称 资质等级 法人代表 技术负责人 安全管理部门 企业安全负责人 项目经理 联系电话 项目技术负责人 项目安全员 上岗证号码 现场管理人员与 作业人员人数 施　工　员 上岗证号码 分包工程 情况 施工单位 资质等级 分包内容 负责人 特 种 作业 人员 情况 姓名 工种 固定工 临时工 上岗证号码 发证机关  主要施工机具情况 名称 型号规格 单位 数量 出厂日期 合格证号 生产厂家 备注 主要安全防护设施情况 名称 型号规格 单位 数量 已使用年限 合格证号 生产厂家 备注 安全帽 安全带 安全网 触漏电 保护器 企业安全部门意见 负责人 （ 盖章） 年 月 日 监理（建设）单位意见 负责人 （ 盖章） 年 月 日 说 明 本表一式四份，施工企业、项目部、监督部门各一份。 特种作业人员情况栏若填写不下，可另附纸张，并应附上岗证复印件。  开工安全生产措施备案情况 备案内容 备案结果 1 工程报建、招标投标 2 企业资质、企业安全资格认证 3 施工现场各类人员培训教育和主要人员持证上岗情况，项目安全管理机构情况 4 施工现场各项安全生产制度 5 安全生产责任书 6 施工组织设计、安全技术措施、专项安全方案 7 施工现场机具、安全防护措施 8 安全技术措施费 9 施工现场“三通一平”、“五牌一图” 10 现场文明施工 监督部门受理记录 经办人： 年 月 日