拜唐苹与胰岛素联合应用.pptVIP

目 录 β细胞功能进行性下降推动2型糖尿病进程 2型糖尿病患者需要胰岛素治疗 糖尿病患者理想的血糖控制 拜唐苹的作用特点 胰岛素治疗方案及联合拜唐苹的必要性 胰岛素与拜唐苹联合应用的优势 HbA1c 7%, 尽可能接近6％ 餐前血糖 90–130 mg/dl (5.0–7.2 mmol/l) 餐后血糖 180 mg/dl (10.0 mmol/l) 目 录 β细胞功能进行性下降推动2型糖尿病进程 2型糖尿病患者需要胰岛素治疗 糖尿病患者理想的血糖控制 拜唐苹的作用特点 胰岛素治疗方案及联合拜唐苹的必要性 胰岛素与拜唐苹联合应用的优势 目 录 β细胞功能进行性下降推动2型糖尿病进程 2型糖尿病患者需要胰岛素治疗 糖尿病患者理想的血糖控制 拜唐苹的作用特点 胰岛素治疗方案及联合拜唐苹的必要性 胰岛素与拜唐苹联合应用的优势 基础胰岛素：NPH 甘精 地特 适用人群 新发2型糖尿病（葡萄糖毒性） OHA降糖药失效起始胰岛素治疗 主要特点 起效慢，作用时间长 控制基础血糖，根据空腹血糖调整剂量 主要缺陷： 餐后血糖控制差 血糖波动大 剂量调整容易引起低血糖 NPH、甘精体重增加明显 更有效针对三餐后血糖，有助于血糖全面达标 预防夜间低血糖，降低清晨高血糖，增加治疗安全性 优点： 接近生理状态 缺点： 注射次数多 容易出现餐后高血糖，而下餐前低血糖 减少胰岛素用量 降低下餐前低血糖风险 目 录 β细胞功能进行性下降推动2型糖尿病进程 2型糖尿病患者需要胰岛素治疗 糖尿病患者理想的血糖控制 拜唐苹的作用特点 胰岛素治疗方案及联合拜唐苹的必要性 胰岛素与拜唐苹联合应用的优势 胰岛素作用谱个体差异大，较难与血糖达峰同步 控制餐后2小时血糖，往往用剂量偏大 餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖 增加体重（主要脂肪），增进食欲、饥饿感 需进餐固定，生活局限性大，低血糖发生较多 高胰岛素血症，促进动脉粥样硬化 水钠潴留 1. INS＋二甲双胍 优点：控制体重上升，减少INS用量 缺点：非针对餐后血糖，胰岛素局限性得不到改善 2. INS＋噻唑烷二酮类 优点：稳定血糖，减少胰岛素用量 缺点：未针对餐后血糖，胰岛素局限性得不到改善 增加体重明显，目前不建议与INS合用 3. INS＋餐时血糖调节剂 优点：针对餐后血糖，减少胰岛素用量 缺点：增加体重明显 ，β细胞功能衰竭者无效 4. INS＋磺脲类 优点：减少胰岛素用量 缺点：增加体重明显 ，β细胞功能衰竭者无效 未 针对餐后血糖，低血糖发生率增加 对脆性糖尿病，血糖波动较大很好 在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 减少低血糖发生率，减轻血糖波动，促使血糖平稳达标； 减少胰岛素剂量，减轻胰岛素治疗带来的体重增加； 在合并心血管疾病患者使用安全，降低心血管事件风险； 不依赖胰岛B细胞功能，不增加胰岛B细胞负担 －－适用于任何糖尿病患者以及2型糖尿病的任何阶段 2型糖尿病需要胰岛素治疗 糖尿病血糖控制应包括血糖波动 拜唐苹弥补各种不同胰岛素方案的局限 胰岛素合并OHA，拜唐苹为一线选择 谢谢! 请多多指导 单纯胰岛素治疗的缺陷性 OHA联合胰岛素治疗 OHA联合胰岛素治疗 拜唐苹?联合INS TAKE HOME MESSAGE 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 中描画的β细胞功能曲线显示未用药2 型糖尿病患者的自然病程：β细胞功能随着糖尿病诊断年限的延长而进行性下降。在刚确诊时β细胞功能降低超过50 %。而随后β细胞功能进行性下降。 人类切除50％的胰腺即可产生糖耐量异常。 在正常人群中，?-细胞功能每年平均降低1％ ，而糖尿病患者平均每年降低4％。 1. Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl.):S21–S25. 2. UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 16. Diabetes 1995; 44:1249–1258. Slide 6-7 TYPE 2 DIABETES…A PROGRESSIVE DISEASE Over time, most patients will need insulin to control glucose Although patients with type 2 diabetes retain some endogenous pancreat