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举办民办教育机构申报审核表 教育机构名称： 出资举办者： 法 人 代 表： 法定注册地址： 邮 政 编 码： 举办人联系电话： 法人联系电话： 填 表 日 期： 湘潭市教育局印制 表1： 一、举办者情况 申报教育机构名称 教育机构 地 址 一寸免冠近照 举办人或单位（姓名） 举办者房产证件 举办者注册资 金 法人代表注入资金 单位注入 资 金 业务（经营）范 围 举办者房屋产 权 自有（ ） 租用（ ） 借用（ ） 用房平方 米2 租（借）用期 限 年 邮编 举办者手机号 码 家庭电话 举办者所在单位或社区及派出所意见 该单位属于 法人组织，具有民事权利和民事行为能力，并能依法独立享有民事权利和承担民事义务。自面立以来，经营（活动）未曾受过行政、刑事等处罚，未曾有不良记录。 特此证明。 单位或社区（盖章） 派出所（盖章） 年 月 日 年 月 日 审核人意见 签名： 附：举办者房产证及复印件、身份证件。 举办者（签字） 审核时间： 年 月 日 表2： 一、法人代表情况 教育机构 名 称 教育机构 地 址 一寸免冠近照 法人代表 姓名 法人房产证件号码 身份证号码 举办者注入 资 金 单位注册资 金 业务（经营）范 围 法人代表房屋产权 自有（ ） 租用（ ） 借用（ ） 用房面积 米2 使（租、借）用期限 年 法人手机 号 码 法人家庭电话 法人所在单位或社区及派出所意见 兹证明 同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。 特此证明。 单位或社区（盖章） 派出所（盖章） 年 月 日 年 月 日 审核人意见 签名： 附：法人房产证及复印件、法人身份号码。 法人代表（签字） 审核时间： 年 月 日 表3 董事长（理事长）基本情况备案表 姓名 姓别 民族 一寸免冠近照 政治面貌 文化程度 出生年月 身份证号 家庭住址 邮编 电话 人事关系所在单位 电话 本教育机构任职 本人主要简历 何年月至何年月 在何地区和单位 任（兼）何职 人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关的意见 兹证明 同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。 特此证明。 单位（盖章） 派出所（盖章） 年 月 日 年 月 日 审核人签字： 审核人 意 见 审核人签字： 附：个人身份证复印件（属非国家机关工作人员） 本人确认（签字） 年 月 日 表4： 校长（园长）基本情况备案表 姓名 姓别 民族 一寸免冠近照 政治面貌 文化程度 教师资格证 号 出生年月 身份证号 家庭住址 邮编 电话 人事关系所在单位 电话 本教育机构任职 本人主要简历 何年月至何年月 在何地区和单位 任（兼）何职 人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关的意见 兹证明 同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。 特此证明。 单位（盖章） 派出所（盖章） 年 月 日 年 月 日 审核人签字： 审核人 意 见 审核人签字： 附：1、个人身份证复印件（非国家机关工作人员）；2、学历证明复印件；3、教师资格证复印件。 法人代表（签字） 审核时间： 年 月 日 表5： 专