中心静脉置管临床护理体会.docxVIP

中心静脉置管临床护理体会 摘要目的：分析研究中心静脉置管的临床应用特点与护 理方法。方法：收治行中心静脉穿刺置管术患者51例，回 顾性分析临床护理资料。结果：中心静脉置管穿刺成功49 例，成功率96. 08%；导管留置时间9?30天，导管相关并发 症发生率低，取得较好的临床效果。结论：胸外科围手术期 应用中心静脉置管技术是一种非常有效、安全的临床基础技 术，严格的无菌操作和规范的术后护理，可避免多种并发症, 能有效减轻护理工作量。 关键词 中心静脉 静脉输液 置管 护理doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 30. 252 中心静脉导管在临床已被广泛应用于静脉输液、微量泵 泵药、中心静脉压监测、静脉营养支持治疗。其优点是可替 代周围静脉输入高渗、对血管有刺激性的药物，减少患者的 痛苦。进行中心静脉压测定，可间接反应患者的血容量及心 脏灌注情况，为病情变化提供科学依据［1］。但此项技术与 外周静脉留置针相比，对无菌操作更为严格。因此，中心静 脉置管患者的护理显得十分重要。2011年2月?2012年2 月收治进行中心静脉置管患者51例，通过精心的护理，取 得了良好的效果，现报告如下。 资料与方法 本组患者51例，男33例，女18例，年龄38?78岁， 平均62.3岁；36例患者择期术前3?7天置管，11例患者 术中或术后置管，有4例因病情需要紧急置管。 护理方法：⑴中心静脉置管前的护理：了解患者的一般 情况及全身情况，是否有置管禁忌证［2］,认真向患者进行 告知义务，讲解置管的目的、方法、作用及需要配合的具体 要求；鼓励患者及家属消除紧张情绪，配合置管，并请他们 在从有创诊查治疗同意书上签字，使护理工作做到有据可 查。⑵置管过程中的护理：熟知穿刺置管部位静脉的解剖和 走行方向，严格执行无菌操作技术，严密观察病情变化。协 助患者平卧，取头低肩高位，操作中动作轻柔，尽量给患者 关心，体贴及耐心细致的指导，对躁动患者要约束四肢，尽 量提高一次性穿刺成功率［3］。⑶置管后的护理：①置管创 口的护理：创口皮肤应保持清洁干燥，术后可用沙袋压迫 1.5?2小时，以防止出血及血肿形成。创口每48小时常规 用2%碘酊和75%乙醇消毒并更换纱布敷料（如用3M透明敷 贴则可每周换药2次），并严密观察创口有无红肿胀痛，有 无渗液及脓性分泌物，局部有无压痛等，如有特殊情况应及 时报告医生及时处理。②保持导管畅通：导管堵塞主要与输 注静脉高营养、血液制品、患者高血液黏度等致导管内血栓 形成有关。安排输液顺序时高浓度液体尽可能不放在最后输 注，如无法做到，则输完后用NS 20ml冲洗导管。输液前后 用肝素液冲洗导管，可有效减少纤维蛋白的沉淀，抑制血栓 形成，针对高龄患者血液黏稠度高，处于高凝血状态，可采 用NS125ml+肝素纳1. 25万U,用10ml注射器，每腔道5ml 脉冲式正压封管，收效明显。③拔管的护理：向患者作好解 释工作，嘱其在吸气末屏住呼吸，然后从穿刺部位轻轻地、 缓慢地拔出导管，拔管后立即压迫止血10?15分钟，再用 无菌敷料覆盖2?3天。拔管时用力要均匀，切勿快速、粗 暴拔管, 暴拔管, 防止损伤血管。拔出导管后，要检查导管的长度, 观察导管是否完整，有无损伤、断壁、缺损。④心理护理: 由于病者和家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。 因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，让病者 和家属知道置管的必要性和重要性，以消除他们的紧张和恐 惧心理，密切配合医护人员完成操作过程。 结果 全部患者中，中心静脉置管穿刺成功49例，成功率 96. 08%；导管留置时间9?30天，平均23天；导管相关并 发症发生率低，取得较好的临床效果。 讨论 在胸外科住院患者中，以接受大中型胸外科手术的病例 居多。术前很多病例需要各种各样检查、术前准备用药、输 血、输液的应用，术中保障可靠血管通路、中心静脉压监测, 术后的监测、多种药物的治疗、高浓度营养剂输注等情况必 须要使用中心静脉穿刺置管。故中心静脉穿刺置管术已成为 胸外科患者在围手术期应用的基本技术。中心静脉留置导管 易于固定，导管不易脱出或折断，术后护理容易，不影响患 者在床上及颈部的活动。但文献报告主要并发症有导管感 染、气胸、血肿和空气栓塞等。因此，掌握中心静脉置管的 护理是关键，所有护理工作中各班应加强巡视，细心观察， 保持导管固定通畅，重视输液安全护理。 总之，严格遵守操作规程，熟练的护理技术，优质高效 的护理能有效防止导管并发症的发生，延长置管的时间。 参考文献 1张波.中心静脉置管的护理体会[J].中国冶金工业医 学杂志，2011, 28 (2)： 185. 2高玲?锁骨下静脉置管在683例肿瘤化疗中的临床应 用及护理[J].中国误诊学杂志，2