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中心药房口服摆药中存在的问题及整改措施 兰建辉(福建省立医院中心药房350000) 【摘要】 医院中心药房摆药是医院药品管理的一个重要环节，而摆药过程中容 易出现一些问题，给患者的用药带来安全隐患。笔者通过中心药房口服摆药工作 中的现状进行分析，并提出了相应的整改措施，以确保患者用药安全。 【关键词】中心药房 口服摆药 问题 整改措施 【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 20-0079-02 医院的中心药房是医院临床用药的总出口和临床合理用药的总监控站, 它负责调配全部住院患者的用药。随着医药卫牛技术的发展和患者需求的增加, 医院药房的药品种类和数量日益增多，调剂工作日益繁忙。而受各种条件限制, 工作人员简单而乂繁琐的重复劳动，难免导致在摆药过程中药品质量与当前的医 院管理和药品质量控制还存在一定的差距［1］。鉴于此，笔者对中心药房口服摆 药的现状进行分析并提出一些整改措施。 1 口服摆药中存在在问题 1.1储存环境影响口服药质量 中心药房摆药都是集中摆放，而且一般提前一天摆药，这导致药品拆除 外包装后直接暴露在空气中的时间较长，易吸水潮解。如潘南金片，当温度高于 25°C、相对湿度大于60%时，暴露空气中的药片表面就会出现龟裂现象。有些需 低温保存的药物，在室温下放置太久也易发牛质变，如调节肠道菌群的双歧三联 活菌类药物⑵。有些长时间暴露于空气受温度、光线、湿度的影响而发牛氧化, 如维牛素C片，放置36h可发生变色⑴。 1.2 口服药有效期管理困难 每个药品都有有效期，但单剂量摆药模式需去除药品原包装，对于药品 有效期标志在外包装上或内包装因体积小而没法标示有效期者，就会导致药品有 效期核对困难。而分散式储藏的药品更是无法准确核对有效期，不过近年来分散 式储藏药品在我院已较少使用。对于近有效期的药品，极易导致过期失效后用于 患者。 口服药核对困难 由于在摆药中口服药去掉原包装，还脫离了说明书，许多药物的外型、 颜色和厚度都相似，且一个口服药杯中往往放有多种药物，在核对时只能凭经验 对片型进行辨认，只能通过医嘱单对药品总片数进行核对，而无法真正核对药物 的规格、数量等。一旦摆药错误，将很难被发现。如安体舒通片和普蔡洛尔片、 制霉菌素片和澳比斯的明片、地高辛片和VB6片等的外形相似，存在很大的安 全隐患［3］。另外在临床实际工作中难免遇到患者病情突然发生变化，或者因药 物不良反应而导致需要更改医嘱，由于药物已经被去除外包装，外形相似，无法 核对，护士想从三色杯中挑出被停的药物十分困难，而药物也不能再用，只能废 弃，造成浪费。 口服药在摆放过程中被污染 口服药在摆药过程中经过摆药、核对、病房分发等多个环节，会受到不 同程度的污染。由于住院患者的口服药均以一日用量的形式出现，且目前市场上 许多药品的最小包装均大于该用量，工作人员在摆药时需打开原药品包装盒进行 分装，这就使得药品必须暴露于空气中而造成污染。有报道⑷指出摆药吋的摆药 勺、摆药人员、复核护士的手，以及暴露于空气中的三色药杯，都是造成药品污 染的因素，使得原来卫生合格的药品可能变成不合格的药品。一些摆药人员在摆 药过程中存在直接用手取药的现象，且难以做到每次发药前及时对手进行清洗、 消毒，这容易使细菌汗液等污染物会通过双手污染口服药。有的即使使用药匙也 难做到及时清洗和消毒药匙，这些因素导致药品被污染。翁海涌等⑸报道，对 药剂科48把药匙进行细菌污染调查，结果是全部被污染，污染药匙的人多数是 条件致病菌，且多为耐药菌。 1.5分劈口服药片使剂量不准确 临床上医生常根据患者的病情或个体差异、以及药物相互作用等因索来 调整给药剂量，以得到药品的最低有效剂量，减少药物毒副反应。因此出现医嘱 给出的药品剂量不一定是药品最小规格剂量单位的整数倍，而只能用手工进行分 劈操作，将一些口服药分劈片使用。杨绮华⑹等指出，药片进行分劈操作后给 药剂量的准确性无法保证，对于个体差异大或毒性大的药物就有可能造成血药浓 度不稳及过量中毒事件的发生,产生严重后果，不利于用药的安全有效。朱婉贞等 ⑺报道，对8种药片的分劈操作中，有56.25%不符合《中国药典》的规定。与 完整药片的质量一致性相比，分劈药片质量存在实质性偏差。 2整改措施 2.1提高摆药人员整体素质 提高摆药人员的整体素质是确保摆药工作安全的关键环节之一。因此， 不仅要加强对摆药人员的职业道德和岗位技能培训，提高自身素质，还应该加强 药理知识学习，学习药品管理法规，树立质量意识,强调无菌操作，杜绝用手直接接 触药品，及时清洗消毒药匙等摆药工具，确保临床用药的安全性。 2.2建立洁净的摆药专区 根据卫生部对医院药房卫生学标准的规定，按照药房的不同功能，划分不 同等级的净化区域,实行分区管