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中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗进展 关键词中心性浆液性脉络膜视网膜病变西医治疗中医药 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是眼科一种常 见的、多发的眼底疾病，患者多为青年男性，年龄20?45 岁。该病有一定的自限性，但病程较长，部分病例反复发作 或迁延不愈，形成眼底病灶瘢痕萎缩的，视功能会出现严重 障碍。因此积极探讨有效的治疗措施对CSC的防治有重要意 义。本文综述了近年来中心性浆液性脉络膜视网膜病变在中 西医治疗方面的研究现状以及最新进展。现综述如下。 病因及发病机制 CSC病因至今尚不明确，其发病与年龄、性别、气候、 病毒感染、精神紧张、A型人格、妊娠、性激素、幽门螺杆 菌、器官移植、肾功能衰竭和使用皮质类固醇等因素有关。 其发病机制是由于RPE细胞的屏障功能受损，脉络膜毛细血 管的渗漏液经此损害区进入视网膜神经上皮下，导致神经上 皮浆液性脱离，目前已被公认。但视网膜神经上皮层浆液性 浅脱离是RPE本身损伤所致，还是脉络膜毛细血管病变的结 果，至今尚无统一认识。 西医治疗进展 激光治疗：国内有作者报道采用不同的波长激光治疗中 心凹以外的渗漏点，光凝后病程普遍有所缩短。光凝的机制 是色素上皮吸收激光的光能后，促使光凝点处的视网膜色素 上皮增生，并局部瘢痕化，从而封闭了 Bruch膜和视网膜色 素上皮层的缺损，同时激光也能使脉络膜内皮血管瘢痕化， 以限制不正常的液体外渗。半导体532nm眼科激光是光热效 应激光，利用其能够很好穿透眼部屈光组织、同时又能被视 网膜脉络膜病变的靶组织很好吸收的激光波长的功能特点， 使视网膜脉络膜病变组织在吸收了激光能量后局部升温，导 致病变组织的蛋白质变性凝固的原理，对视网膜脉络膜病变 进行治疗。朱春玲证实对于多发性渗漏CSC病例疗效不好 [1],可能与RPE病变多灶、反复或黄斑中心区出现渗漏等 复杂因素有关。应用532nm眼科激光治疗CSC中的单渗漏点 病例，可明显缩短其病程，还具有防止复发作用，疗效确切。 氫绿激光基本不被黄斑部叶黄素吸收，直接作用于视网膜色 素上皮，而不损害神经上皮层。王贤霞采用氯绿激光治疗CSC 体会到[2]：渗漏200 U m以外，发病1个月以内的CSC病采 用激光治疗，及时封闭渗漏点，能取得较好的临床效果，早 期积极的激光治疗能够明显缩短病程，减少复发，提高视力, 减轻浆液性渗出对视细胞的损害。但氫绿激光在屈光间质混 浊时穿透力差，需增加能量，从而可能产生更大的热效应损 伤神经纤维层。王文娟选用的是氟离子黄激光，其穿透性好, 较低能量即可产生有效光斑，且黄激光几乎不被叶黄素吸 收，不易导致旁中心暗点及视野缺损，取得了较好效果。 光动力学疗法：近年来的临床和动物研究提示，维替泊 芬光动力学疗法(PDT)能选择性封阻异常扭曲扩张的脉络 膜血管以减少浆液的渗出，已被应用于CSC的治疗。尽管PDT 治疗CSC已取得较好临床疗效，但传统剂量的治疗不可避免 地会产生诸如治疗区域的色素上皮层细胞大片萎缩、脉络膜 严重缺血和产生继发性新生血管等并发症，因此通过减少 药物剂量治疗慢性CSC以减少这些并发症的发生已见诸多文 献报道，且均取得良好临床结果。Lai等采用半量维替泊芬 静脉注射的PDT方法治疗急［3］、慢性CSC患者，均取得了 较好的临床效果，且无1例不良反应发生。 经瞳孔温热疗法(TTT)： TTT是一种运用半导体810nm 红外激光，采用低放射强度，大光斑和长时间暴露，将长脉 冲的热能通过瞳孔输送到脉络膜和视网膜色素上皮的治疗 方法。肖庆认为TTT治疗慢性CSC安全有效［4］,能改善视 力预后。TTT预示着中心凹下渗漏者直接光凝的可能性，对 中心凹下渗漏的CSC患者是仅次于PDT的最佳选择。 药物治疗：传统的口服维生素类或其他有利于代谢的药 物无明显效果。针对CSC的病因不明、而有睡眠不足、紧张、 劳累等诱发因素和具有自限性特点，穆塔里甫将此病与免疫 功能紊乱联系并使用普鲁卡因来促进睡眠、消除紧张和疲劳 感［5］,从而苏醒免疫功能调节来恢复形态和功能，取得较 好疗效。 中医的认识及治疗 中浆属中医内障眼病的范畴，属瞳神疾患。瞳神属肾， 目为肝窍，故与肝肾功能失调关系密切，其中尤以肝肾之阴 亏虚为多，但根据五轮学说及近代医家陈达夫教授六经辨证 的观点，黄斑属足太阴脾经，黄斑病变与脾的运化功能失调 关系密切。脾主运化水湿，脾失健运，水湿上犯目窍，日久 聚湿生痰，痰湿阻滞脉络，导致本病发生。故认为该病的脏 腑定位主要在肝、脾、肾。 近年来诸多报道表明中药辨证治疗中浆有较好的疗效。 既可以促进视力恢复，缩短病程并减少复发，又可以避免激 光光凝导致的视网膜功能损伤，从而弥补了光凝治疗的不 足。江苏省中医院陆绵绵教授将中浆辨证分为4型治疗收效 颇佳。脾虚湿盛：参苓白术散加减；湿热上