ACS抗栓治疗合并出血多学科专家共识 V1.8N.ppt

影像学检查评估 检查项目 诊断（％） 治疗 （％） 早期再出血（％） 主要合并症（％） 肠道准备 结肠镜 74~100 8~37 0~24 0~2 Yes 乙状结肠镜 血管造影 放射性核素扫描 多排CT扫描 About 10 23~72 40~73 24~94 0~20 14~100 N/A N/A 0 1~57 N/A N/A Rare 0~60 Rare 0~11 Minimal No No No 研究显示，结肠镜对于下消化道出血的诊断价值最高（74%～100％） 常见部位出血2：下消化道出血 影像学检查评估的共识建议： 结肠镜是目前明确急性下消化道出血病因的主要方法，早期检查能提高出血部位的检出率，但应注意掌握检查时机 在常规内镜检查未明确病因时，可以采用胶囊内镜及小肠镜检查 CT血管造影术（CTA）和放射性核素显像有助于明确出血原因和定位 钡剂灌肠及结肠双重对比造影应在出血停止后进行 World J Gastroenterol,2012,18(11): 1185-1190 中华内科杂志. 2016;55(10):813-824. * 抗栓治疗策略的调整 中华内科杂志. 2016;55(10):813-824. 常见部位出血2：下消化道出血 对于临床表现隐匿，无特殊不适，BARC3级的患者，在严密监测治疗的情况下无需停用抗栓药物 对于BARC≥3级的患者，应考虑减少抗栓药物种类及剂量乃至暂时停药 对于有血栓高风险的患者，待出血停止后应尽早恢复抗栓治疗，并优先考虑恢复使用P2Y12受体抑制剂 BARC出血分型3型 BARC出血分型≥3型 * 止血治疗方案 中华内科杂志. 2016;55(10):813-824. 常见部位出血2：下消化道出血 药物治疗 内镜治疗 动脉栓塞治疗 外科治疗 血流动力学不稳定无法行急诊结肠镜或行急诊结肠镜未发现出血部位的患者可考虑行介入栓塞治疗 结肠镜、小肠镜、胶囊内镜等 结肠镜是治疗下消化道出血的主要方法 下消化道出血服用PPIs无效，禁用静脉止血剂、抗纤溶剂（如止血敏、止血芳酸等） 生长抑素类药物（如奥曲肽）对于小肠血管发育不良的出血有效 内镜和介入治疗无效需行手术治疗 外科手术的适用人群： ① 确定出血位置但保守治疗（如内镜、介入栓塞治疗等）无效的患者可考虑手术治疗； ② 爆发性出血；③反复出血无法确定出血部位的患者 * ACS患者发生颅内出血后死亡率高达33% 1. Mahaffey, K. W., et al. Journal of the American Heart Association, 2015, 4(6). 2. Kwok C S, et al. Circulation Cardiovascular Interventions, 2015, 8(4). ACS患者发生颅内出血后死亡率高 PCI术后颅内出血使死亡风险增加23倍 33% 1. 死亡率： 2. 死亡风险： 美国心脏学会的一项流行病学调查发现，ACS患者发生ICH后死亡率高达33% 一项Meta分析纳入25项研究，共计2,400,645例行PCI的患者，旨在比较ICH对PCI术后预后的影响，结果发现PCI术后ICH使死亡风险增加23倍 常见部位出血3：颅内出血 * 颅内出血幸存者复发风险高达20% 颅内出血幸存者致残率高、复发风险也高 Stroke, 2014, 45(9):2636-42. 常见部位出血3：颅内出血 颅内出血幸存者残疾率高达61～88% 一项Meta分析纳入36项研究，共计8145例ICH患者，旨在观察ICH患者的预后情况，结果发现ICH幸存者残疾率高达61～88% 一项回顾性研究共纳入1995-2013年间就诊于国立台湾大学医院卒中中心的4578例急性ICH患者，分析结果发现发生ICH后幸存患者复发率高达20% * ACS抗栓治疗合并颅内出血常见类型及比例 常见部位出血3：颅内出血 APPRAISE-2 1 (N=7) PLATO 2 (N=24) TRACER 3 (N=68) TRILOGY ACS 4 (N=36) Total (N=135) 脑内出血 3/7 (42.9%) 14/24 (58.3%) 40/68 (58.8%) 11/36 (30.6%) 68/135 (50.4%) 硬膜下出血 1/7 (14.3%) 1/24 (4.2%) 23/68 (33.8%) 17/36 (47.2%) 42/135 (31.1%) 蛛网膜下腔出血 0/7 (0.0%) 3/24 (12.5%) 15/68 (22.1%) 7/36 (19.4%) 25/135 (18.5%) 脑室内出血 1/7 (14.3%) 0/24 (0.0%) 14/68 (20.6%) 0/