大剂量倍他乐克治疗顽固性高血压病例分享.ppt

The JNC 7 Report. JAMA 2003, 289(19):2560-2572 2003年JNC7指南推荐?β受体阻滞剂作为一线降压药物 血压未达标（＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者须＜130/80mmHg） 生活方式改变 初始药物选择 有强适应症 无强适应症 高血压1级（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg） 多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI*,ARB*,?受体阻滞剂,CCB*或联合应用 高血压2级（收缩压≥160mmHg或舒张压≥ 100mmHg） 多需两种药物联合使用，通常考虑应用利尿剂,ACEI*,ARB*, ?受体阻滞剂,CCB*或联合应用 根据各自强适应症选择药物 必要时可用其他抗高血压药物（利尿剂，ACEI*,ARB*, ?受体阻滞剂,CCB*） 血压未达标 调整至最佳剂量或增加另一种降压药直到血压达标 可考虑高血压专家会诊 * ARB：血管紧张素II受体拮抗剂； ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂; CCB：钙通道阻滞剂 * PPT课件 抗高血压治疗的获益主要来自降压本身 五大类降压药— 噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、 ACEI、ARB 和 ?受体阻滞剂 — 不论单药或联合治疗高血压，均适用于初始及长期治疗 ? ?受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂的联合不宜用于代谢综合征和伴有糖尿病高发危险的患者 2007年ESH/ESC动脉高血压诊疗指南 ESC and ESH Committee. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187 * PPT课件 ESC and ESH Committee. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187 β受体阻滞剂： 心绞痛 心衰 2007年ESH/ESC动脉高血压诊疗指南 倍他乐克?缓释片在中国的适应症为：高血压，心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。 * PPT课件 2005年中国高血压防治指南- 伴冠心病和心衰的高血压患者 冠心病：稳定性心绞痛时首选?受体阻滞剂或长效作用钙拮抗剂或ACEI；急性冠脉综合征时选用?受体阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI、?受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂 心力衰竭：症状较轻者用ACEI和?受体阻滞剂；症状较重的将ACEI、?受体阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南,2005;1-55. * PPT课件 冠心病（ 心绞痛 、 ACS 、 心肌梗死 、 CAD二级预防 ） 慢性稳定性收缩性心力衰竭 室上性和室性心律失常（快速性） 高血压 高血压伴冠心病危险因素者 高血压伴心率增快者 高血压伴社会心理应激者 高血压伴焦虑等精神压力增加者 年轻高血压患者 高血压伴主动脉夹层 2009年中国β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管病应用专家共识 肥厚性心肌病 二尖瓣脱垂 高循环动力状态（甲亢、高原） 原发性震颤 偏头痛：缓解率高达60-80% 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2009;37(3):195-209 * PPT课件 心率与血压密切相关。 从上图可以看出，心率越高，收缩压、舒张压越高。 * * Palatini等人汇总三项研究，　Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，然而三项研究一致显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。 * Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian比利时研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，然而三项研究一致显示心率加快的患者较心率正常者，舒张压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。 * 交感神经兴奋性增高是导致高血压发生发展的重要机制之一，这在之前的研究中得到充分的证实。如比较血压正常与增高的两名患者，我们可以发现，高血压患者的去甲肾上腺素释放增加。 * 对354项随机双盲临床试验的荟萃分析显示，在采用标准剂量的情况下，噻嗪类利尿剂、?阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）分别能够使高血压患者的收缩压平均降低8.8、9.2、8.8、8.5和10.3 mmHg，舒张压平均降低4.4、6.7、5.9、4.7和5.7 mmHg * 多项一级预防和二级预防大型临床试验均证实了倍他乐克有效降低心脏性猝死危险。高血压一级预防MAPHY研究显示，与利尿剂相比，倍他乐克可以使猝死的相对危险性降低30％。对五