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第十三章 创伤与战伤 神经内分泌系统的变化 创伤一期愈合模式图 1.创缘整齐，组织破坏少 创伤二期愈合模式图 1.创口大，创缘不整，组织破坏多 八.创伤的诊断 八、创伤的诊断 （二）、体格检查 1、全身检查：如果发现下列任何一项或一项以上表现，必须进一步深入检查：体温过低，意识失常，呼吸急促或困难，脉搏微弱、脉率过快或失律，收缩压过低，面色苍白或口唇、肢端发绀。 2、根据病史或某处突出的体征，做详细的局部检查 3、对于开放性伤口，必须仔细观察伤口或创面，注意其形状、出血、污染、渗出物、创道位置等。 八、创伤的诊断 （三）辅助检查 1、实验室检查：血常规，尿常规，肝功能，水电解质检查等。 2、穿刺和导管检查：胸穿或腹穿，必要时需借助超声波检查引导。 八、创伤的诊断 （三）辅助检查 3、影像学检查： X线片可以发现气胸、气腹、骨折、肺实变等 CT可诊断颅脑损伤和腹部实质脏器的损伤 B超可发现腹腔和胸腔的积血等。 八、创伤的诊断 伤口的分类及处理原则 第二节 清创术(debridement) 概念： 将污染伤口通过一般的外科处理变为清洁伤口的方法。 第二节 清创术(debridement) 清创目的: 切除失活组织、清除伤口内的异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。 第二节 清创术(debridement) 清创时机: 伤后6～ 8小时内。 如损伤部位血运丰富（头面部）或某些浆膜腔（胸腔、腹腔、关节腔等），清创时间可延至8～12小时。 术前准备 1.估计伤情，订出初步方案。 2.优先处理休克和重要脏器损伤，稳定后清创。 3.早期使用有效广谱抗菌素，TAT。 4.有活动性大出血者应先行止血。 5.必要的辅助检查。 清创术的步骤与方法 1.麻醉 2.清洁伤口 3.皮肤消毒 4.清理伤口 5.修复缝合 6.包扎固定 清创术基本步骤 伤口的分类及处理原则 清创术注意事项 1.清创术应尽早施行，越早效果越好。 2.严格执行无菌操作规程，认真清洗和消毒。 清创术注意事项 3.尽量清除血凝块和异物; 尽可能保留重要血管神经和肌腱; 较大骨折片应清洗后放回原位 清创术注意事项 4. 伤口彻底止血，防止血肿形成。 5.缝合时注意层次对合，勿留死腔，避免过大张力。 一、外伤止血 出血的种类 动脉出血 色鲜红，喷射状， 短时间内出血量大 静脉出血 色暗红，缓慢流出 毛细血管 血色鲜红，呈渗出状 止血的方法 1.指压止血法 适用于头、颈部和四肢较大动脉出血的临时止血 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断血液来路 准确掌握动脉压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟 保持患肢抬高，是短时急救止血措施 动脉链接 颞浅动脉 头顶、颞部 按压部位 耳前、下颌关节附近动脉搏动点 面动脉 面部 下颌骨下缘中后部、咬肌前缘动脉搏动点 颈总动脉 头部、颈部大出血 用拇指或其余四指置于甲状旁沟 将动脉压于第6颈椎横突上 切忌同时压迫两侧颈总动脉 锁骨下动脉 腋窝、肩部、上肢 拇指置于锁骨上窝动脉搏动处，四指放于颈后 拇指压向下、内、后方，即第一肋骨 肱动脉 上臂下段、前臂、手 拇指或其他四指置于上臂上1/3，肱二头肌内侧的动脉搏动处 将动脉压于肱骨上 股动脉 大腿、小腿、足部 双手拇指置于腹股沟内最明显搏动点处 将动脉压于股骨上 2.加压包扎止血法 适用于全身各部位的小动脉、小静脉和毛细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的 置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物 包扎后注意观察末梢循环情况 3.加垫屈肢止血法 用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、腘窝处，关节屈曲以绷带固定，每50分钟松开3-5分钟 4.填塞止血法 用于较深较大伤口，填塞干净布料 ，外面加压包扎。 5.止血带止血法 用于四肢大血管出血 上臂中上1/3，下肢上1/3加衬垫。用气囊止血带，充气压力上肢300mmhg，下肢600mmhg 表带式要拉紧扣环 布料止血带需用绞棒扎紧，50分钟松开一次。 《使用止血带注意事项》 ① 止血带与皮肤之间要加垫，以防软组织损伤 ② 远端动脉搏动消失 ③ 止血带固定后，要用一纸条注明止血开始时间（×日×时×分），并将该标志固定在止血带上。 《使用止血带注意事项》 ④ 止血带每隔1小时 ，松开一次，时间1~2分钟，以改善血液循环，防止肢端坏死，每放松一次止血带，要在纸条上记录放松的时间。 二、包扎 现场包扎技术注意事项： 1. 检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及有无异物 2. 选择合适