内蒙古自治区兽药GSP检查验收申请书.doc

附录1 受理编号：( - )GSP 内蒙古自治区兽药GSP检查验收 申请书 申请企业名称： 　　　 （公章） 申 请 日 期： 　　　年 　　 月 　 日 受 理 部 门： 　　　　　　　　　 受 理 日 期： 　　 年 　 月　 　 日  填报说明 1、申请书应为原件，用钢笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改。 2、报送检查验收申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的企业负责人员和质量管理人员情况，附质量管理人员学历证明及专业技术职称证书的复印件。 3、检查验收申请书以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。 企业名称 地 址 邮政编码 经 营 方 式 经 营 范 围 经 济 性 质 开办时间 职工总数 上年度 销售额 （万元） 法定代表（企业负责）人 职务 学历及 技术职称 质量负责人 职务 学历及 技术职称 质量管理 机构负责人 职务 学历及 技术职称 联 系 人 电 话 传 真 企 业 基 本 情 况 （可附页） 旗县 、 盟市 级 兽医行政 管 理 部 门 审核 栏 一年内有无违纪经营或经销假劣兽药问题： 旗县级审核意见： 审核人： 年