妊娠期室性心律失常的认识与处理.pptVIP

妊娠期室性心律失常的认识与处理 第二军医大学长海医院胸心外科 李 莉 背景 妊娠期由于其特有的血流动力学、内分泌激素和自主神经系统等的改变，使得孕妇容易新发生各种心律失常或者使以前存在的心律失常加重发作 妊娠期的心律失常发生率为2．49％ 妊娠合并心律失常，根据其严重程度的不同和是否合并心脏病基础，对妊娠结局有着不同的影响 内容 妊娠期的生理特点 妊娠期心律失常的检查方法 妊娠室性早搏的处理 妊娠室速室颤的处理 妊娠期的抗心律失常药物治疗 妊娠早期的生理特点 由于胎儿、胎盘、甾体激素等影响，受孕后心排血量即开始增加 自孕6周起，母体血容量开始增多 早孕反应等影响 心电图出现窦不齐、窦速及部分期外收缩等改变 妊娠中期的生理特点 随孕期增加，体液潴留更明显，血容量进一步增加，心率进一步增快(平均每分钟增加l0～15次) 左心室的增大心脏负荷加大，需氧量增加 妊娠中晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担。 增大的心脏容易维持折返性的心律失常，早搏诱发心动过速，因而增加了孕妇心律失常的发生 15．76％出现心电图改变 妊娠晚期的生理特点 怀孕28周以后，血容量上升减少，全身血管阻力增加， 心脏负担不断加重，至32～34周达高峰，易促发室性心律失常 血管紧张素Ⅱ的浓度在妊娠30周时达到顶峰，为非妊娠之3～4