食品生产许可证申请书范本.DOC

—— 1 -— 2 - — 食品生产许可申请书 （示范文本） eq \o\ac(□,√)食品 □食品添加剂 eq \o\ac(□,√)首次 □变更 □延续 申请人名称（签字、盖章）： 福建省****食品有限公司 申请日期：XXXX年XX 月XX日 声明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。 （签字、盖章）张三 XXXX年XX 月XX日 一、申请人基本情况 申请人名称 福建省****食品有限公司 法定代表人 （负责人）姓名 张三 食品生产许可证 编号 营业执照注册号 3XXXXXXXXXXXXXX 社会信用代码 （身份证号码） 3XXXXXXXXXXXXXX （无社会信用代码可暂时填写组织机构代码） 住所 福州市鼓楼区五四路XXXX号XX幢XX层 生产地址 福州市鼓楼区琴湖路XXXX号XX幢XX层 外设仓库地址 福建省福州市鼓楼区圣庙路XXXX号XX幢XX层 联系人 王五 联系电话 固定电话：XXXXXXXXX 移动电话：XXXXXXXXX 传 真 XXXXXXXXX 电子邮件 XXX＠ 变更事项 （变更、延续申请时填写） 备 注 注：1.生产地址应当填写详细，设在开发区等个别楼房的，应当写明楼房编号；仅设在楼房个别楼层的，应当写明具体楼房编号和楼层号；2.外设仓库指申请人设在生产厂区外，与生产场所位于同一县（市、区），用于贮存食品生产原辅材料和成品的场所。 二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 性别 职务 职称 文化程度 、专业 食品安全能力适岗培训、考核情况 1 赵四 　　　　3XXXXXXXXXXXXXX 男 总经理 高级工程师 大学、食品科学与工程 参加食品安全知识学习培训，食品安全管理人员考试系统考试合格 2 李六 　　　　3XXXXXXXXXXXXXX 女 质量受权人 高级工程师 大学、食品科学与工程 参加食品安全知识学习培训，食品安全管理人员考试系统考试合格 三、产品信息表 序号 食品、食品添加剂类别 类别编号 类别名称 品种明细 产品执行标准编号 备注 1 饮料 0604 果蔬汁类及其饮料 果蔬汁(浆)类饮料(其他) GB/T 31121-2014 枇杷水解植物饮料 2 饮料 0602 碳酸饮料(汽水) 碳酸饮料(汽水)(果味型碳酸饮料) GB/T 10792-2008 注：1.食品、食品添加剂类别，类别编号，类别名称，品种明细等的界定详见总局《关于公布食品生产许可分类目录的公告》（2016年第23号）中的《食品生产许可分类目录》。 申请食品许可，同一大类食品涉及多个类别名称或多个序号的品种明细的，每个序号的品种明细应当分栏分别填写；“品种明细”填写“其他”的，还应当在备注中填写具体产品名称。同一类别名称的多个序号的品种名细产品，加工工艺、执行标准相同的，可以合并在同一栏填写。 申请食品添加剂许可，类别编号为“3201”的，如涉及多个品种食品添加剂，每个品种分栏分别填写；类别编号为“3202”的，按液体、乳化、浆(膏)状、粉末(拌和、胶囊)进行归类，并分栏分别填写；类别编号为“3203”的，按配方分栏填写。 4.申请需注册、备案的产品时，备注栏需填写相应的注册批准文号或者备案登记号。 生产加工场所信息表 （类别名称及品种明细：果蔬汁类及其饮料，果蔬汁(浆)类饮料(其他)） 序号 类别名称 生产场点、工艺 、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 果蔬汁类及其饮料 * 原料验收 原料仓库 2 果蔬汁类及其饮料 水处理 水处理车间 3 果蔬汁类及其饮料 稀释、调配 调配车间 4 果蔬汁类及其饮料 杀菌 生产车间 5 果蔬汁类及其饮料 无菌灌装（热灌装） 生产车间 6 果蔬汁类及其饮料 灯检 生产车间 7 果蔬汁类及其饮料 贴标 外包装车间 8 果蔬汁类及其饮料 入库 成品贮存区 注：1.本表的填写与产品信息表对应，信息表的每一栏应当分别填写一张本表。 2.本表所填工序必须覆盖审查细则、产品标准规定的各工艺要求，并按照工艺顺序填写。  生产加工场所信息表 （类别名称及品种明细：碳酸饮料(汽水)，碳酸饮料(汽水)(果味型碳酸饮料)） 序号 类别名称 生产场点、工艺 、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 碳酸饮料(汽水) * 原料验收 原料仓库 2 碳酸饮料(汽水) 水处理 水处理车间 3 碳酸饮料(汽水) 调配 调配车间 4 碳酸饮料(汽水) 制冷、碳酸化