儿科危重症药物.pptVIP

儿科危重症药物的使用 刘志群 儿科危重症的特点 ①起病急，进展快，病情重 ②代偿能力差，易出现MODS ③既有内因，又有外因作用 ④对药物的要求高 ⑤危重症药物治疗的特点： 快速 强效 特异性强 静脉持续输入 副作用小 目前临床存在的问题 全面用药，缺乏重点 用药缺乏准确及时的药效监测 不能在尽短时间内打断恶性循环 不明确药物治疗的可接受状态 用药存在相互矛盾现象 个体化用药 概念 按公斤体重计算，根据个体反应、药物血浓度监测，在预定时间内达到预期的药效应。 途径：周围V、中心V、PICC、骨髓、气管内 方法：间歇推注、持续滴注、递增滴注 个体化用药实施策略 药物血浓度监测 药物靶效应监测 药物血浓度监测 适用于：有剂量-效应关系的药物 已明确有效血浓度范围的药物 要求：药效与血浓度相关 治疗指数窄 个体代谢差异大 疾病使剂量-效应曲线移位 ICU中血浓度监测的目的 ①药效判断 这类药物有：氨茶碱、抗癫痫药、抗心律失常药、地高辛 ②预防毒性：氨基甙类、氯毒素、免疫调节药 氨茶碱 半衰期：4小时 负荷量：4~6mg/Kg 维持量：0.5~1mg/Kg/h 治疗浓度：10~20ug/ml 1mg/Kg 血浓度上升2ug/ml 25ug/ml一般有中毒症状 鲁米那 有效血浓度：20~40ug/ml 10mg/Kg，增加血浓度：9.7ug/ml 大剂量使用指征： ①难治性全身强直阵挛性癫痫持续状态 ②常规抗癫痫药无效 鲁米那 药理： 有效血浓度不是绝对，取决于临床发作基本控制和呼吸心血管能耐受 剂量和效应始终存在类线性关系 不产生剂量药物耐受 可预计分布容积与清除率 对呼吸和心血管的抑制作用可产生耐受 降低脑细胞代谢 方案 负荷量：10~20mg/Kg/次IV，最大不超过1g 隔30~40分钟重复 20小时~几天内控制惊厥 维持量：10mg/kg/d，分2 次Q12h 大剂量使用指征： ①难治性全身强直、阵挛性癫痫持续状态 ②常规抗癫痫药无效 靶效应监测策略 概念：针对危重症存在的病理生理机制，选用药物通过输液泵IV连续递增给药，直至在一定时间内达到预定的药效的用药策略 靶效应 目标效应 药物作用不能通过血浓度判断 药效受个体和疾病状态的影响 一种药物可具有多种药理效应 靶效应监测应用范围 儿茶酚胺类 电解质 神经肌肉阻滞剂 抗凝血药 利尿药 主动利尿疗法 应用指征：高血容量危重状态、急性左心衰、输液过量、急性肾脏疾病 药物：速尿 起效5~20分钟，30分钟达高峰，持续2~4小时，作用：直接扩血管 主动利尿疗法 给药方法： 间断iv：1~2mg/kg，最大达3~5mg/kg 持续ivgtt：0.2mg/kg/h~1.0mg/kg/h 预期疗效：尿量达3~5ml/kg/h，以后液量负平衡 靶效应监测：置导尿管，记录每小时尿量，监测心率、血压、血电解质 快速KCl补钾疗法 适应症： 危重症伴急性严重低血钾2.5mmol/L， 洋地黄伴K+3.0mmol/L 严重酸中毒纠正后低血钾 快速KCl补钾疗法 药物：10%KCl， 15%KCl 用法：0.3~0.5mmol/kg/h 0.3%KCl 5ml/kg/h =0.2mmol/kg/h 浓度配制：0.5~1.5% 预期疗效：2小时内使血钾升到3.0mmol/L 靶效应监测：血K+和其他电解质，每小时检查一次，监测心电图、心率、血压 硝普钠治疗高血压危象 药理：2分钟起效，停药后持续1~10分钟 用药方法：1~8ug/kg/min，3~5分钟增加一次 预期疗效：血压降至正常 监测：血压、心率、SPO2 超过3天测氰化物浓度 肝素抗凝临床应用 血液净化：负荷量：30~50u/Kg 维持量： 30~50u/Kg/h DIC：负荷量：75u/Kg 维持量： 5~15u/Kg/h 监测：试管法凝血时间(30~40’)，APTT，ACT，Plt，Fib，FDP ICU患儿的镇静与镇痛 ICU患儿的焦虑、恐惧原因 ①有创检查、治疗、操作 ②与父母分离 ③机械通气 ④扰乱正常睡眠周期 ⑤陌生的人员和环境 镇静的意义 ①减轻应激：降低氧耗、代谢 ②提高机械通气的效率，防止气压伤 ③避免颅内压升高、颅内出血 ④安全有效实施各种操作治疗 ⑤患儿安静舒适，减少恐惧、焦虑 靶效应 保持清醒镇静或深度镇静 自主呼吸存在 对语言刺激和物理刺激有适当反应 判断剂量、药物过量：生命体征的监测