儿科心律失常的急救.pptVIP

除颤机 无脉－室速/室颤的治疗 药物 剂量 备注 利多卡因静推 1mg/kg 若最初的15分钟未注射利多卡因，有必要给予 1mg/kg静推 持续静点利多卡因 20－50 ug/kg/min (120mg/100ml D5W) 病例学习－无脉无脉性心电活动/心电机械分离 2岁幼儿被汽车撞伤 无呼吸 大动脉无搏动 病例学习－心律 首选治疗？ 无脉无脉性心电活动/心电机械分离的治疗 心肺复苏（通气、给氧和胸外按压） 每3－5分钟可重复使用肾上腺素 病因治疗 无脉无脉性心电活动/心电机械分离 可纠正的潜在病因 严重缺氧 低血容量 张力性气胸 心脏填塞 严重酸中毒 电解质紊乱 低体温 根据脉率治疗休克患儿的方法总结 脉率 治疗 快 同步复律 腺苷(如有静脉通道，可用于治疗室上速) 慢 改善通气、氧合、胸外按压、使用肾上腺素 心肺复苏 无脉 室颤或室速：立即除颤 (失律) 无脉性心电活动/心电机械分离：确定并治疗病因 肾上腺素 室颤 室速 窦速 室上速 心脏停搏 注意 治疗的是病人而不是节律 儿科心律失常的急救 主 要 知 识 与 技 能 认识 心 律失常 为 儿 童 心跳骤停 的 不 常 见 原 因。 定 义 三 类 心 律 失 常 评 价 和 治 疗 与 休 克 有 关 的 心 律 失 常 动态心电监护仪和12 导心电图 治 疗－ 稳定性心律失常与非稳定性心律失常 非 稳 定 性 心 律 失 常 需 要 紧 急 救 治 能 直 接 引 起不 稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 不 稳 定 的 血 液 动 力 学 改 变 代 偿 性休 克 失 代 偿 性 休 克 心 跳 呼 吸 骤 停 心 血 管 功 能 评 价 评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ 是 否 存 在 不 稳 定 的 心 血 管 功 能 状态？ 根 据 脉 率 确 定 心 律 失 常 类 型 脉 率 慢 ＝ 慢速型心律紊乱 脉 率 快 ＝ 快速型心律紊乱 无 脉 ＝ 失 律 心 律 的 分 类 心 率 婴 儿 儿 童 快 220 180 慢 80 60 心 输 出 量 心 输 出 量（CO）＝ 心 率（HR）× 每 搏 输 出 量(SV) 脉 率 失 常 引 发 的 休 克 脉 率 CO ＝ HR × SV 快 低 ＝ 高 × 低 慢 低 ＝ 低 × 正常、↑、↓ 无 0 ＝ 0 × 0 评价心律失常基本点 脉率慢、快还是缺如？ 外周灌注是否良好？ 心室波宽还是窄？ 是否具有特征性的心电图诊断波型？ 快速型心律失常的判定 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速 ? 临床状况较重的心动过速＝快速型心律失常 快脉率伴窄心室波室上性心动过速(SVT) 与窦性心动过速(ST) 病史 心率 快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST－病史 窦速 室上速 心动过速 心动过速 可能有发热、疼痛 多无特殊病史，但多伴 血容量丢失（腹泻、 有烦躁、乏力、纳差 呕吐 、失血 ） 呼吸促、 出汗、苍白或 低体温等表现 快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST－心率 可能为窦性心动过速： 存在