中医适宜技术干预全喉切除术后的护理价值.docx

中医适宜技术干预全喉切除术后的护理价值 张学英 赵长珍 陈焕英 王明静(山东省德州市中医院护理部253000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 24-0263-02 【关键词】全喉切除 中医适宜技术 人性化护理模式 木文针对全喉切除术后患者的恐惧、焦虑和无望的心理压力及术后并发 症的痛苦，采用前瞻性、对症性的中医适宜技术干预及全程、全方位的人性化护 理服务模式，在充分交流、沟通和关怀体贴患者的同时，对预期的或已发生的并 发症采用针灸、推拿、火疗、耳穴压豆及中药胃管注入、灌肠等方法进行处理， 减少了抗生素、解热镇痛药的应用，减少或减轻了并发症的发生，减轻了患者经 济负担，缩短了病程，取得了较为满意的效果，值得临床推广。 喉是人类呼吸和发音的重要器官，全喉切除术后，由于呼吸通道的改变 和语言交流障碍，给患者增加了巨大的压力和痛苦，加之手术的创伤，使术后并 发症明显增多。近年来，我院对全喉术后病人采取中医适宜技术干预及人性化护 理服务模式，取得了较为满意的效果，木文仅对其价值进行探讨。 1临床资料 自2000年以来，我院共行全喉切除患者32例，其中男18例、女14 例，年龄为39—70岁,平均年龄为56.9岁；病期为60天一3年，据UICC1997 年临床分期标准⑴，全部为四期，其中声门型12例、跨声门型20例，病理结 果 鳞状细胞癌19例、低分化鳞癌13例。木组术后无特殊并发症发生，全部一 期愈合，平均住院16天。 2人性化护理模式的参与 2.1心理干预是指在心理学理论指导下有计划、有步骤地对一定对象的 心理活动、个性特点或心理问题施加影响，使其发生指向预期目标变化的过程⑵。 我院安排护理组对患者进行术前、术后的全程护理，责任护士要与患者多沟通、 多交流，缩短护患间距离，做到管理一位病人，交一位朋友，才能提高专科护理 质量和患者对医务人员的信任感。 2.1.1术前心理干预是保证手术成功与术后恢复的关键，全喉切除术后 呼吸通道的改变和语言障碍是常人难以接受的事实，因此护理组要给予患者足够 的心理支持与心理疏导。 2.1.2责任护士首先要做好患者术前评估，有计划、有目的的收集患者 是否能够接受手术和术后并发症及语言障碍的焦虑和恐惧心理。 2.1.3很多沟通专家认为，非语言行为比语言行为更真实［3］。因此，护 理组在术前不仅要关心体贴病人，而且必须做大量耐心细致的思想工作，给患者 及家属讲明疾病的危害性和手术的必要性，鼓励病人要拿出战胜疾病的信心和勇 气，并讲明术后不能发音是暂时的。经过食管发音的训练可进行简单的交流。而 且还可以通过再手术发音功能重建或采用电子喉发音等方法达到和正常人发音 基本相同的效果，使病人减轻思想负担和心理压力，心情愉快的接受手术。 2.2术后的常规护理 2.2.1术后病人实施特殊护理，常规定吋检测体温、脉搏、呼吸、血压， 密切观察病人表情变化。体位应以头稍抬高位，以减轻咽部吻合口的张力，预防 撕裂造成咽痿。做好口腔护理，每日2次，擦洗动作轻柔、细致、避免损伤黏膜、 交叉感染。 2.2.2人工湿化气道，可采用输液管滴注法、注射器滴注法、气管插管 上方覆盖经庆大霉素加0.45%生理盐水浸泡过的纱布等方法；管芯每2-4小时 清洗一次，定时并据情吸痰，每次吸痰时间不超过15秒；每4小吋雾化吸入1 次，I］寸间为20?30分钟。肚门排气后鼻饲少量多次高营养、高热量、高维生素的 流质饮食。每2—4小吋帮助病人翻身或更换体位等；手术切口应根据敷料污染 程度及时更换。 2.2.3本组按天津肿瘤医院的咽食管发音训练法实施［4］；主要分3个阶 段：基音形成阶段一般练习1周；食管声和语言配合阶段一般亦需练习1周，从 单咅节逐渐向多咅节过渡；食管语言完成阶段约需半年；告知患者定期来医院训 练或由家属协助在家中训练。对于食管发音不清或不配合者，建议购置电子喉。 2.2.4康复期的患者，责任护士要帮助患者及家属了解全喉切除术后的 康复知识，戒烟酒，保持全喉套管的清洁、消毒。掌握出院后家庭自我监护和救 护，出现呼吸困难或脱管立即来院就诊。 3中医适宜技术的干预 全喉切除术致语言交流障碍和生理的改变，并出现一系列的病理变化和 并发症的发生。对常人是难以接受的现实，患者的恐惧无望和焦虑是在所难免的。 我院护理组在前瞻和对症两方面着手，采用中医适宜技术干预实施护理，在和患 者交流的同吋进行头面部、四肢按摩、针灸、火疗及中药擦浴等方法，以减轻患 者的焦虑和恐惧心理，促进大脑和四肢的血液循环，减轻或减少并发症的发生。 3.1由于呼吸道直接与外界相通，细菌易进入肺内，加之长吋间卧床易 致坠积性和细菌性肺炎，为减少抗生素的用量，本组选择白虎汤或沙参麦冬汤加 减，煎汁后一日二次经胃管灌注。 3.2术