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常见危重症护理 吴 琴 ICU一般护理常规 1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温22~24℃ ，湿度在?50%~60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。? 2、严格遵医嘱进行各项治疗.一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安瓶?以备抢救后查对。 3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、 4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。 5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。 ? 6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。 7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流畅，观察并记录引流液的量及性状。 8、烦 躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。 10、及时准确记录危重患者护理记录单。 11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。? 12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 脑出血护理常规? ?一、概念：?脑出血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。如果延误送治可能造成全身麻痹、半身不遂、持续昏睡和痴呆症甚至死亡。?二、护理：?1、参见ICU一般护理常规。?2、急性期禁食24小时，然后遵医嘱给予清淡、易消化的饮食。?3、起病后2-4周绝对卧床休息，抬高床头15-30度。?4、密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、呕吐、肢体活动情况，有异常者报告医师并记录。?5、遵医嘱使用冰袋或冰帽以保护脑组织。?6、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；禁高压灌肠；以防止再次出血。? 7、嘱咐患者不可用力活动或屏气；翻身时保护头部，动作轻缓，幅度不宜过大。且尽量减少搬动，必须搬动时避免震动头部。?8、患者出现躁动时应积极寻找原因，给予及时处理或遵医嘱给予镇静剂。同时床边加保护性护栏，必要时给予约束带适当约束。?9、并发症护理:?1)预防肺部感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物、呕吐物。?2）控制术后急性肾衰的发生：正确记录24小时出入量，密切注意病人的尿量，定时抽血化验电解质。?3）处理消化道出血：早期应用H2受体阻滞剂，应禁食并胃肠减压，严密观察血压、脉搏的变化。 呼吸衰竭护理常规  一、概念 呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 二、护理： 1、参见ICU一般护理常规。 ?2、给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化的半流质饮食，鼓励病人每天保持足够的饮水量，避免刺激性食物、戒烟限酒。 3、经常更换体位，以利于痰液排除。 4、密切观察患者的神志、血压、呼吸、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)，密切注意动脉血气分析和各项化验指标的变化。根据血气分析和临床情况合理给氧。密切观察给氧效果。 5 、保持呼吸道通畅：?①鼓励患者咳嗽、咳痰。??②危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化，必要时吸痰。?③神志清醒者可每日2—3次做超声雾化，喷雾吸入，每次10～20min。??④病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)并给予人工气道护理? 6、做好基础护理，使病人身心舒适。 上消化道大出血护理常规 概念:?是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十 二指肠或胰胆等病变引起的出血，一般出血量大于1000ml或循环血量的20%，其临床表现主要为呕血和(或)黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 1、参见ICU一般护理常规 2、活动性出血期间禁饮食，保持胃肠减压管的畅通，防止血液在胃内积存引起呕吐。 3、患者应绝对卧床休息，采取半卧位。 4、严密监测病情变化并作好记录，尤其注意中心静脉压及尿量的变化；观察患者意识状况、皮肤颜色及温度；观察呕吐物的量、性质（如已留置胃管，可每小时留取少量胃液置于不同玻璃小瓶中进比色）；观察大便次数、量、颜色，必要时留取标本；定期检测血常规及血生化指标等 5、保持有效的静脉通路，积极实施液体复苏，备好林格液，血浆代用品等，及时抽血作血型及交叉配血试验，必要时加压输血，密切观察输液、输血反应。 ?6、保持