严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析.docx

严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析 李伟 （涟源市石马山中心卫生院 湖南娄底 417100） 【摘 要】目的：分析研究损伤控制骨科技术（DCO）在严重多发伤中的应用。 方法：回顾性的分析了采用损伤控制骨科技术对24例患有严重多发伤患者治疗。 结果：在木次研究中，4例脊柱骨折伴随压迫，均在早期做了简单的主板切除减 压术。6例盆骨骨折患者，早期进行了骨盆外固定架固定，其中有1例患者合并 大出血，结扎其双侧骼内动脉。22例四肢骨折的患者，均在早期实施了简单的 外固定，其中有开放性损伤患者7例，行清创缝合术。所有患者在手术结束后均 转移至ICU进行复苏治疗，等到患者的牛命体征稳定后再进行确定性的手术。和 一般的多发伤组患者进行比较，木次研究的所有患者在复苏期间，凝血机能、PH、 体温均无明显差异。在木组研究中，有2例患者死亡，死亡率为8.3%；除死亡 组外，严重多发伤组患者的病情均得到了较好治愈或者好转。结论：采用损伤控 制骨科技术治疗严重多发伤合并骨折患者是有效的、安全的，增大了严重多发伤 患者的的牛存率。 【关键词】严重多发伤；骨折；损伤控制骨科技术 随着我国经济的增长，交通、工业的不断发展，逐渐导致了严重创伤的 发生率增大，而严重多发伤所占的比例较大，其中骨关节损伤的比例超过了 50%[l]o通常，这类伤者有着较为复杂的伤情，其机体坏境出现了严重的紊乱, 有着较高的死亡率。现对采用损伤控制骨科技术治疗的24例严重多发伤患者实 际情况做如下报告： 1临床资料 1.1基木资料 木组研究的严重多发伤患者共24例，其中勇13例，女11例；最小年 龄为7岁，最大年龄为74岁，平均年龄为38.2岁；创伤严重度评分（ISS）最低 为18分，最高为50分，平均38.3分。本组24例患者的致伤原因：坠落损伤5 例，交通损伤19例。有2例患者五处解剖部位损伤，有4例患者四处解剖部位 损伤，有口例患者三处解剖部位损伤，有7例患者两处解剖部位损伤。此外， 随机选择同时期入院的一般多发伤且涉及骨关节的患者24例。其中男15例，女 9例，最小年龄为17岁，最大年龄为70岁，平均年龄为39.8岁;ISS最低为10 分，最高为15分，平均13.1分?致伤原因：坠落损伤4例，交通损伤15例，压砸 伤2例，斗殴伤3例。有2例患者四处解剖部位损伤，有10例患者三处解剖部 位损伤，有12例患者两处解剖部位损伤。具体受伤部位如表一所示。 表1受伤部位情况 损伤部位 颅脑 胸部 腹部 脊柱 盆骨 四肢 严重多发伤 18 16 ?般多发伤 13 11 1.2救治方法 一般多发伤患者以常规程序进行处理和治疗。严重多发伤患者则分为三 个阶段进行治疗。第一阶段，控制伤者的岀血情况以及体液的复苏，在伤者入院 后进行快速检查，对危及生命的损伤优先处理，采用省时、简单、有效的治疗法， 避免损伤威胁伤者的生命，该阶段的主要目的是尽量确保其血流动力学稳定，并 对感染情况予以控制。第二阶段，迅速的恢复患者血容量，并对酸中毒予以纠正， 改善凝血功能、复温并给予通气支持。第三阶段则为患者的骨折确定性手术期。 1.3 DCO适应证 损伤控制骨科技术并不是适合所有的创伤骨科病人，只是对那些少数严 重创伤患者，其生理潜能达到或者临近极限，若此时采取复杂的骨科手术进行治 疗将会超出伤者的生理潜能极限［2］。通常认为伤者为以下情况吋可考虑实施损 伤控制骨科手术:ISS35分。ISSge;16分，有休克症状，同吋至少伴随下列一 项症状：活化部分凝血酶原时间(APTT)超过50s或者凝血美元时间超过16s； 体温35.0°C；酸中毒PHV7.3。 2结果 对本次研究结果进行统计，严重多发伤组有2例患者死亡，死亡率为 8.3%, 1例重度颅脑损伤死于脑疝，1例胸部损伤因重创伤后患多器官功能障碍 综合症而死亡，其中死亡组的ISS评分为43分?50分。严重多发伤组的主要并发 症：全身炎症反应综合症2例，因为创伤受到严重的污染，经过多次清创引流同 吋配合抗生素的使用，最后均治愈；合并急性呼吸窘迫综合症患者2例，经呼吸 机干预后均得到治愈；下月支深静脉血栓患者2例，通过适当的治疗后得到了好转; 骨折患者1例，延期愈合；深部软组织感染患者1例，在清创换药后得到愈合。 经过6-18个月对严重多发伤患者进行随访观察，胫腓骨中下1/3开放性骨折的1 例患者，行切开复位髓内钉内固定术后，一年后得到愈合。一般多发伤组无明显 并发症、无死亡。 相对于一般多发伤组，严重多发伤组术前的各项监测指标明显增人，经 过一期手术后，各项指标和一般多发伤组未见明显差异。如表二、三所示。 表2两组患者术前各项监测指标 组别 PH T(C) PT(s) APTT ⑸ ?般多发伤(ISS16) 7.42plusmn;0.04 36.5