脑梗塞的护理.doc

脑梗塞的护理 王蓉 1 病因 　脑梗塞是由于脑 动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部 血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致 脑组织缺血、缺氧、坏死，引起 神经功能障碍的一种 脑血管病。 脑梗塞的主要因素有： 高血压病、冠心病、 糖尿病、体重超重、 高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 2易得人群 　　1．有脑梗塞家族史的人； 　　2．高血压及某些 低血压病人； 　　3．糖尿病病人； 　　4．脑动脉硬化病病人； 　　5．肥胖病人； 　　6．多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高的人）； 　　7．高凝状态及血脂增高的病人； 　　8．低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）； 　　9．高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的 血液粘滞度增高的病人）； 　　10．大量吸烟的人（每天10支以上，超过10年）； 　　11．血栓前状态（泛指曾有一过性脑缺血发作或 心绞痛发作等）； 　　12．高龄。 　3 分类　 主要脑血栓、 脑栓塞及腔隙性脑梗死三类。 （该患者为脑血栓情况） 　　（一）主要脑血栓 病因有： 　　1． 动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 　　2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使 血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 　　3． 高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 　　4． 血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 　　5．机械压迫　脑血管的外面受附近 肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 4临床表现 　患者主要临床表现为右侧肢体乏力，饮水呛咳。 5检查 　　1. CT和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变合并出血性梗死高度支持脑栓塞许多病人继发出血性梗死临床症状并加重发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血及时调整治疗方案MRA可发现 颈动脉狭窄程度或闭塞。 脑CT及 核磁共振检查可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。 （该患者于8月13日入院时做了一次CT，于8月16日复查了CT。在病人病情稳定后，可以同家属商量，考虑做核磁共振。） 　 6治疗 急性期治疗 　　原则：改善脑循环，防止血栓进展，挽救缺血半暗带，减少梗死范围，减少脑水肿，防止并发症　 1中成药活血化瘀治疗 给予血栓通，长春西丁，改善循环治疗 2抗血小板凝集治疗： 阿司匹林，常规的抗血小板预防用药 3脑保护剂： 　　（1） 钙离子拮抗剂：阻止细胞内 钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有 尼莫地平。 （2）给予甘油果糖，脱水降颅压 4并发症的预防治疗（1）泮托拉唑 预防应激性溃疡（2）肾康 护肾 　一般治疗： 　　（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用 降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。 （2）降低颅内压和脑水肿 患者肾功能异常可用甘油果糖。 （3）积极防治感染 　　　　 7护理 护理诊断 （1）躯体活动障碍 与脑细胞或锥体束缺血，软化及坏死导致偏瘫有关 （2）感觉紊乱 与脑血栓形成损害感觉传导通路有关。 （3）有废用综合征的危险 与意识障碍，偏瘫，长期卧床有关。 （5）吞咽障碍 与意识不清或延髓麻痹有关 （6）焦虑与肢体瘫痪，感觉障碍，语言沟通困难等影响工作和生活，或家庭照顾不周及社会支持差有关 8护理目标 （1）病人能掌握康复训练方法，躯体活动能力逐渐增强 （2）感知障碍改善，未受到意外伤害 （3）防止肌肉萎缩，关节畸形 （4）情绪稳定，能积极配合治疗和护理 9护理措施 1病情观察 脑梗死患者常在数分钟达到症状的高峰，少数在1-2天，甚至在6小时内达到高峰。脑梗死患者在发病的最初3天由于血栓形成继续发展成缺血性脑水肿的出现和加重。病情往往可能发生恶化或急剧变化。因此，认真仔细观察病情变化，对疾病的定位诊断和治疗有重要意义。记录必须准确详细，并及时报告医生。 1．密切观察脑栓塞病情变化，详细记录病人意识、瞳孔、及生命体征的变化。定时观察瞳孔、意识改变，如昏迷加深、病灶侧瞳孔散大、对光反应迟钝或消失，即为脑疝症状，应立即静脉滴注脱水降颅压药物，同时通知医生进行抢救。 2 观察体温时要注意病人有无发热。（经过病情观察，患者无发热情况） 3观察血压 （经过病情观察，患者血压稳定。） 4观察心率、心律变化。观察呕吐物及大便的颜色及性。 5密切观察药物疗效及反应。另外，还要及时查血、尿常规及血生化，防