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肩胛上神经阻滞 2015.09.24 解剖与生理 肩胛上神经来源于第4、5、6颈脊神经，由臂丛上干分出后，在斜方肌下面后外方下行至肩胛骨上缘，并于肩胛横韧带下方通过肩胛切迹至肩胛冈上窝，有一分支继续前进绕过肩胛骨的颈到达冈下窝。此神经主要分布至岗上下肌，肩关节周围的滑液囊和肩锁关节及肩关节的后部。 适应症 肩胛上神经阻滞术适用于： 1.急慢性肩关节炎的治疗。 2.急慢性肩关节周围炎的治疗。 3.肩关节囊或喙锁关节撕裂伤的治疗。 4.肩关节脱臼复位术。 5.肩胛骨骨折复位术。 6.肩锁关节的关节炎、滑囊炎。 7.颈肩综合征等疼痛的治疗。 禁忌症 1.穿刺部位感染。 2.严重肺气肿患者。 操作方法、步骤 1.患者准备? 患者体位为坐位，背朝术者，双肩放松，手臂自然下垂。 2.体表定位 （1）将冈上线两等份，在中间画一垂直线，再将上外角两等份，在此分角线上1.5cm处做标志，也相当于肩胛上切迹的部位。 1.戴无菌手套，皮肤常规消毒，标记处做局部皮丘。 2.取长10cm，7号腰穿针,从穿刺点垂直刺入，缓慢进针至遇有骨性物，即为肩胛骨缘突根部，将针体上的深度标志物移至距皮肤0.5～1cm处，再将穿刺针退至皮下取向前、内、下、方向再次进针，至皮肤与标志物接触，此时多有落空感，说明已刺入肩胛上切迹处。多数患者同时主诉有酸胀或向上臂放射感觉，即穿刺成功，回抽无血、无气即可注药。 3.药物及剂量? 疼痛治疗，可予0.5%～1%利多卡因6ml加入维生素B12 500～1000μg，急性期酌加地塞米松5～10mg或曲安奈德10～20mg。 并发症 1.气胸：由穿刺位置不当或穿刺过深或方向错误而造成胸膜及肺组织刺破 2.出血：穿刺时反复多次寻探肩胛骨切迹或异感，不慎损伤周围血管而引起。 3.肩胛上神经损伤：偶因直接刺伤肩胛上神经，故不主张穿刺时寻找异感。 注意事项 肩胛上神经阻滞与皮肤感觉几乎无关，阻滞成功后不出现皮肤感觉麻痹现象，所以判定阻滞效果主要靠肩部疼痛的消失。 2.警惕气胸的发生。进针不要过深，注药前应反复抽吸，确认无血、无气吸出后方可注药。遇进针过程中患者突然呛咳时多为针尖触及胸膜顶或肺尖，应密切观察患者，必要时拍摄X线片以明确诊断。 3.肩胛上神经阻滞只要按操作规程去做多能成功，不必为刻意寻找异感而导致胸膜或肩胛上神经的损伤。一般只要到达肩胛上切迹处注射药物效果均能满意。 * *