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胸部纵隔部分 上纵隔由前向后的层次解剖 纵隔间隙及其意义 纵隔左、右侧面观的解剖及临床要点 上纵隔由前向后的层次解剖 上纵隔 上纵隔的器官较多，由前向后大致可分为三层。前层主要有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。 由前向后的层次解剖 胸腺 上腔静脉及其属支 主动脉弓 动脉韧带 动脉导管三角 气管胸部和主支气管 食管和胸导管 纵隔间隙及其意义 纵隔间隙为纵隔内各器官之间的窄隙，其内填充有疏松结缔组织，以适应器官活动和容积的改变。纵隔间隙的结缔组织可与颈部以及腹腔结缔组织及间隙相通，因此渗血、感染可互相蔓延。 有以下几个间隙： 1.胸骨后间隙 2.气管前间隙 3.食管后间隙 纵隔左、右侧面观的解剖及临床要点 纵隔左侧面观： 迷走神经 vagus nerve 左迷走神经:在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间入胸腔.越过主动脉弓左前方,于左肺根后方发出细支加入肺丛 左喉返神经:左迷走神经在主动脉弓前下方发出的分支,在动脉韧带外侧向后勾绕主动脉弓向上,行于气管与食管之间,向上至喉 纵隔右侧面观： 上腔静脉 奇静脉 右肺动静脉 右主支气管 右膈神经 右迷走神经 交感干等结构 右迷走神经 在右头臂静脉和右锁骨下动脉之间如胸腔,沿气管右侧行至肺根后,发出分支组成肺丛 奇静脉和半奇静脉 半奇静脉;是左腰升静脉向上的延续, 至第7-10胸椎高度向右越过脊柱注入奇静脉 收集范围:左下三条肋间后静脉和副半奇静脉 副半奇静脉:由上部肋间后静脉汇成,沿胸椎左侧下行汇入半奇静脉 胸腺（thymus) 上腔静脉及其属支 上腔静脉：superior vena cava,位于上纵隔 右前部由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行穿心包注入右心房。 头臂静脉：brachiocephalic vein,由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合而成。左头臂静脉经主动脉弓分支的前方斜向右下，达右侧第一胸肋结合的后方与右头臂静脉汇合。 动脉韧带arterial ligament 为一纤维结缔组织索，长0.3~2.5cm连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。是胚胎时期动脉导管的遗迹，动脉导管在生后不久闭锁，若一岁以后仍未闭锁，既为动脉导管未闭症，先天性心脏病之一。注意此处的喉返神经等结构。 动脉导管三角 三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找 动脉导管的标志。 主动脉弓(aortic arch) 位置 毗邻 主动脉峡 新生儿主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间，至动脉导管相对的部位，常有一明显的窄带，称主动脉峡，其位置平第三胸椎。 气管胸部和主支气管 位置 毗邻 主支气管 右 主支气管前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉，后上方有奇静脉弓勾绕，平第5胸椎体高度进入右肺门。左主支气管前方有左肺动脉，后方有胸主动脉，上方有主动脉弓跨过其中段，平第6胸椎高度进入左肺门。 * 胸部纵隔部分 临床四大二小班 张琴（200802015） 主动脉弓、左膈神经、左迷走神经、动脉韧带、胸主动脉、左肺动静脉、左主支气管等 位于上纵隔前层、胸腺三角内。小儿胸腺质地柔软，呈灰红色，其形态不一致，可分左右两侧叶，青春期腺组织逐渐退化成为胸腺残余，被脂肪组织代替。是淋巴器官，有重要的免疫作用，并兼有内分泌功能。 分叉处称气管杈，其内面下缘向上突起形成半月形气管隆嵴。是气管镜检辨认左右主支气管起点都标志。 *