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综合医院评审概述 一、我国医院评审历史 评审工作中出现不少问题 自2011年以来，全国晋升三级的240多家医院中，一半左右为县级医院，有些10万人口的县就配置一家“三甲”医院，甚至乡镇卫生院也挂上“三甲”。 2011年3月，浙江省卫生厅公布的新一轮“三甲”医院名单，全省21家医院被新定为三甲。 东莞市厚街医院等多家镇级医院晋升“三甲”。 ISO9000的重要管理原则之一：“以顾客为中心……组织依存于其顾客。因此，组织应理解顾客当前的和未来的需求，满足顾客要求并争取超越顾客期望”。 我国自2000年开始在医疗领域引入ISO9000认证，2003-2006年是认证的高峰期，之后逐渐减少，被JCI认证所取代。 2012年6月25日，卫生部办公厅下发了《关于规范医院评审工作的通知》 科学规划“十二五”期间医疗机构设置，防止医院争级上等 开展2011年以来新增三级医院的评审“回头看”：2010年12月31日后评审新增的三级医院，省级卫生行政部门不得发给三级医院等级证书和等级标识,已发给的要立即收回。 二、各级医院的任务和功能 我国医院分为三级： 一级医院是向一个社区(人口一般在10万以下)提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构。 乡镇卫生院、街道医院和部分具备一定规模的职工医院等。 二、各级医院的任务和功能 二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务,并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。 县级综合医院、部分大型职工医院和多数市级综合与专科医院等。 二、各级医院的任务和功能 三级医院是向含有多个地区的区域(人口一般在百万以上)提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务,并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的综合或专科区域型医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。 地级市以上综合医院、高等医学院校大型附属医院、部分大型职工医院等。 二、各级医院的任务和功能 原规定：每级分为甲、乙、丙三个等次，其中三级增设特等。 新规定：各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。 二、各级医院的任务和功能 三级特等医院条件 医院对建设成绩卓著。其总体水平居国内领先行列。部分专业能体现国际或当代医学发展水平，完全达到三级甲等医院标准的要求，另外还应达到以下要求： 1.各临床学科综合水平在国内处领先地位，能接受其他三级医院的转诊。 2.至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有一定影响。 3.具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心。 4.在同一评审周期内，承担2-3项部级以上科研究项目，至少获一项二级以上国家级科研成果奖。 5.能培训主治医师以上的进修人员，并具备培养博士和博士后的能力。 2011.7.28《卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工作的通知》：尽快规范本辖区医院的疾病分类编码与住院病案首页填报，提高住院病案首页信息填写、编码和报告质量，并将DRGs方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一，逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。 （十二）优质医院建设 2011.5.17《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》： 在全国范围内开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作。 从本方案发布至2012年12月，在全国范围内创建100所“国家级优质医院”、300所“区域优质医院”和500所“优质县医院”。 标准条款的性质结果 PDCA循环简介 标准设计 三个提高: 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。 PDCA循环简介 P 计划 D 实施 A 处理 C 检查 1 找问题 2 找原因 3 确定目标 4 改进计划 5 实 施 6 检 查 7 巩固成果 8 处理 遗留问题 四个阶段 八大步骤 大环套小环，互相促进 阶梯式运行，步步提高 A P C D A P C D A P C D A P C D A P C D A P C D A P C D A P C D 维 持 改善 改善 PDCA循环简介 标准设计 在总结第一轮医院评审的基础上； 在总结医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、平安医院建设等一系列活动的基础上； 在总结各相关专业质量安全规范