山东国际科技合作基地.DOC

山 东 省 国 际 科 技 合 作 基 地 建 设 申 请 书 申 请 基 地 名 称 申 请 单 位 单 位 负 责 人 主 管 部 门 申 请 日 期 年 月 日 山东省科学技术厅 二○一一年 制填 报 说 明 1、申请书各项内容应实事求是，文字表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。 2、项目申请书需打印一式五份（A4幅面，双面印刷，简装），加盖本单位和主管部门公章，由主管部门统一报送省科技厅国际合作处。未通过主管部门上报的申请书，将不予受理。 申请单位基本情况 负责人 职务、职称 通讯地址 邮政编码 联系人 职务、职称 联系电话 手 机 E-mail 传 真 员工人数 是否设有专门对外合作机构 专职从事国际科技合作人数 □有 □否 单位类型 □科研院所 □高等学校 □公营企业 □私营企业 □合资企业 □其他（请指明） 批准建设合作研究 中心时间 年 月 日 承担国际科技 合作任务情况 任务名称 承担时间 国家级 省部级 开展国际科技合作领域及合作对象 申请单位意见： 我单位将严格遵守国家科技计划管理有关规定，认真履行山东省科技计划管理有关规定中依托单位的责任和义务，为国际科技合作基地的实施提供政策、人力、时间、设备等支持和保障，督促基地负责人和相关成员，以及本单位项目管理部门按照有关管理规定及时报送相关材料。 申请单位负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 主管部门 联系人 电 话 主管部门意见： 主管部门负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 二、合作研究中心运行情况（包括现有合作基础、国际科技合作项目完成情况，主要做法及经验） 三、国外主要合作伙伴情况及技术水平（内容要具体，限五号字一页以内） 四、近三年完成国际科技合作项目情况及取得的效益（内容要具体限五号字一页以内） 五、近期发展目标与合作规划（内容要具体，目标要明确，限五号字一页以内） 六、审批部门意见 审批部门负责人： （公章） 年 月 日