粒细胞缺乏症优点缺点抗甲状腺药物治疗.pptVIP

甲亢病人的护理 Nursing care of the patients with hyperthyroidism 案例展示 患者女性，52岁， 1998年出现症候群，心慌手抖，严重时无法端物。03年第一次就诊，有甲状腺双侧二度肿大，服用丙硫和心得安。在症状消失后停药。05年自觉有心慌后开始服用丙硫，三个月后症状消失后停药至今 几年来每年复查甲状腺全套，T3T4FT3FT4高，TSH低，患者主诉近期有消瘦，心慌出现 请回答以下问题 患者身体发生了什么状况？ 患者有哪些外在表现？ 他是怎么发生发展的？ 医生做了什么处理？ 护士应该怎样做？ 课程目标 学习目标（难点）： 能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。 能够对上述资料进行初步解释。 能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题 能够针对生理问题书写护理计划并做出评价 教学内容 （重点）： 理解甲亢病人的病因和发病机制和辅助检查。 记忆甲亢病人的临床表现和治疗要点。 记忆甲亢病人的护理措施。 甲状腺解剖图 甲状腺激素过多甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺腺体本身产生而引起的甲状腺毒症。 下丘脑-垂体-甲状腺轴 性别：女性多见， 女:男=4～6 : 1 年龄： 20～50岁多见 甲状腺毒症表现 高代谢综合征 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统 精神、神经系统 多言 多动 紧张 焦虑 易怒 失眠 不集中 记忆减退 心血管系统 心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 消化系统 食欲亢进 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大 肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁 亚洲男性好发 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 生殖系统 月经减少 闭经 阳痿及男性乳腺 发育 血PRL 内分泌系统 早期血ACTH升高，后下降 造血系统 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 白细胞总数偏低 血小板寿命缩短 甲状腺肿 弥漫性、对称性甲状腺肿 质地软 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管 杂音此为GD特有的体征 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 眼 征 25％～50％有眼征 按病变程度分 非浸润性突眼 浸润性突眼 三.甲亢眼症(orbitopathy) (一)良性突眼(非浸润性突眼) 突眼18mm 仅有眼症： 凝视症 瞬目减少症 上睑挛缩症 眼睑颤动症 皱额减退症 辐辏无能症 眼 征 眼 征 眼 征 浸润性突眼 突眼超过18mm 原有甲亢症状加重 高热39℃ 心率快140-240bmp 老年患者多见 多以淡漠表现为主 起病隐袭，易误诊 老年突然消瘦、突发房颤应警惕 FT3、FT4正常，TSH降低 疾病早期、治疗后 可持续存在 转为典型甲亢 无症状或有某些表现 排除下丘脑－垂体疾病等致低TSH 占5％，胫骨前下1/3、足背、踝关节、 肩部 手背面部等 常与浸润性突眼同时或先后发生 皮肤粗糙、棕红色、暗红色突起斑块、毛囊角化、树皮样 FT3、FT4： 不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态， 敏感性、特异性均高于TT3、TT4 TT3、TT4 ：? 判定甲状腺功能最基本指标 血清中99.95％与蛋白结合，80％-90％与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎 ↑ ，雄激素、低蛋白血症、泼尼松↓ 药物、手术、放射性碘 根据年龄、性别、病情、病程 病理、并发症、伴发症以及意愿 经济情况决定 病因治疗: 尚不能 硫脲类：MTU、PTU 咪唑类： MM、CMZ 抑制TH合成 抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放 PTU在外周抑制5’－脱碘酶，阻止T4-T3 其他药物治疗 复方碘液：术前准备和甲亢危象 β受体阻滞剂： 改善初期症状，抑制T4转化T3 也可用于术前准备，131I治疗前后 哮喘和喘息性慢支炎可用阿替洛尔或美托洛尔 放射性131I治疗 甲状腺高度摄取浓集碘能力 131I释放出β射线毁损能力 组织内射程2mm 电离辐射仅限于甲状腺局部 不