济宁就业困难群体人员申报表.DOCVIP

附件3 济宁市就业困难人员申报登记表 编号： 申报日期： 年 月 日 申请人 性别 身份证号码 文化程度 专业 特长 健康状况 □健康 □患病 原工作 单 位 现工作状态 □失业 □下岗 《就业失业登记证》 编 号 《低保证》 编 号 所属类型（单选） □大龄失业人员（女40周岁 男50周岁□城镇零就业家庭成员□农村零转移就业贫困家庭成员 □扶养未成年子女单亲家庭的失业人员□享受最低生活保障人员 □连续失业1年以上其他人员□持有《残疾证》人员 □失去土地人员 就业意向（多选） □自谋职业□自主创业□灵活就业□单位招用□街道社区服务 参加技能 培 训 □是 □否 家庭详细住 址 县 街道 社区居委 宿舍 楼 单元 室（号） （市区） （乡镇） （村） 联 系 电 话 家庭收入（月/元） 家 庭 成 员 情 况 姓 名 与申请人关系 身份证号码 就业 状况 专业特长 就业愿望 健康状况 工 作 单 位 已 未 有 无 健康 患病 调 查 情 况 就业困难人员认定类型 （单选） □大龄失业人员（女40周岁 男50周岁□城镇零就业家庭成员□农村零转移就业贫困家庭成员 □扶养未成年子女单亲家庭的失业人员□享受最低生活保障人员□连续失业1年以上其他人员□持有《残疾证》人员 □失去土地人员 现就业 情况 （单选） □自谋职业□自主创业□灵活就业□单位招用□街道社区服务 家庭生活来源 （多选） □领低保 □领失业金 □劳动收入 □其他 调查机构（章） 是否办理工商营业执照 工商部门（章） 调查时间 年 月 日 调查人 帮 扶 记 录 就业情况 （单选） 被帮扶人 就业去向 岗位类别 时 间 就业状况 □自谋职业 □ 自 主创 业□灵活就业 □社区服务 □单位招用 □后勤服务 □ 公岗 年 月 日 □已 □未 年 月 日 □已 □未 享受就业 扶持政策 （多选） □小额贷款 □定额岗位补贴 □岗位补贴 □社保补贴 □定额社保补贴 □免费技能培训 享受扶持 政策时间 年 月至 年 月 不再享受就业扶持政策原因 □提供2次以上就业机会,不应聘 □“零就业家庭”中家庭成员已有一人稳定就业且家庭收入达到或超过最低生活保障标准 □无法取得联系 □丧失劳动能力 □已办理退休手续（包括提前退休） □其他 填表说明： 自谋职业：是指劳动者通过从事个体工商、开办私营企业和进行合伙经营而实现就业的行为。 灵活就业：是指以非全日制、临时性、季节性、弹性工作等形式就业，不含有营业执照的个体工商户。 2.此表一式两份，由申请人持相关证件到户籍所在地社区居委（村）申请填报，经核实认定后一份分类归档，输入微机。就业服务机构留存一份。 3.凡选项栏目按要求在相应“□”内打“√”，不得漏项、错项。