结膜病幻灯片.pptVIP

结 膜 病 教学目的 掌握细菌性结膜炎的临床表现及诊断治疗。 掌握沙眼诊断标准及临床分期，沙眼晚期并发症。 了解病毒性、免疫性结膜炎、变性结膜病的临床表现及治疗。 结膜炎总论 结膜炎(conjunctivitis)是结膜受到病原体侵袭或机体防御机能受到破坏引起的结膜组织的炎症。 病 因 外源性：来自外界各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、衣原体、寄生虫等，通过衣物、毛巾、昆虫等传染途径导致结膜炎症。各种机械性、物理性、化学性外伤均可成为致病因素。 内源性：由菌血症、全身过敏 状态、血液病或全身代谢障碍引起。 局部组织病变蔓延：邻近 组织如角膜、巩膜、眼睑、 鼻窦、泪器等部位的炎症。 分 类 病情及病程：超急性、急性、亚急性及慢性； 病因：细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及变态反应性等； 病变特点：乳头性、滤泡性、 膜性或假膜性、瘢痕性、 肉芽肿性等。 临床表现 症状 异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。当病变累及角膜时，则出现畏光、流泪、疼痛及视力障碍。 体 征 (1)结膜充血：睑结膜充血为网状或弥漫性；球结膜充血有局限性和周边性充血，其特点是愈靠近穹窿部愈明显。 (2)分泌物： 细菌性结膜炎分泌物多，为黏性或脓性。 病毒性结膜炎分泌物少，呈水样或浆液性。 过敏性结膜炎呈白色丝状。 (4)结膜水肿：重症结膜炎时，球结膜和穹窿结膜水肿明显，严重者球结膜可突出睑裂外。 (5)乳头增生：为结膜上皮、血管过度增生所致，使结膜表面不光滑，呈绒状。 (6)滤泡形成：滤泡较乳头大，为淋巴细胞局限性集聚，隆起呈半球状，半透明，多见于衣原体性和病毒性结膜炎。 (7)假膜与膜：某些细菌或病毒感染(如链球菌、腺病毒等)所致的结膜炎，常有一层白色膜，为纤维蛋白与白细胞等组成，黏附在结膜面上。 (8)瘢痕：为绒状、网状或片状，见于手术后、化学伤或热烧伤、沙眼等。 (9)耳前淋巴结肿大：见于病毒性结膜炎。 (10)结膜小泡：常在角膜缘或球结膜上出现，为局限的淋巴细胞结节，可导致局限纤维化和血管化。最常见于泡性角结膜炎和葡萄球菌性睑缘结膜炎。 (11)结膜肉芽肿：一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成。常见于睑板腺囊肿，可见于结核、麻风、梅毒及立克次体等引起的慢性炎症。 （12）假性上睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑肥厚、重量增加而 造成，见于沙眼和浆细胞瘤等。 实验室检查 (1)细菌学检查：做分泌物涂片或结膜刮片，以便确定有无细菌，必要时可行分离培养和药物敏感试验。 (2)细胞学检查：不同病原体引起的结膜炎， 细胞反应不同，故涂片或刮片查细胞对 鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞 增多为细菌或衣原体感染；单 核细胞增多为病毒感染；有巨 噬细胞则应考虑沙眼，若胞质 内有包涵体则诊断为沙眼； 嗜酸/碱粒细胞增多为过敏反应。 预 防 (1)结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不用手或衣袖拭眼。 (2)脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、煮沸消毒，防止传染。 (3)对患有传染性结膜炎者应行隔离。 (4)对工作环境条件较差者要设法改善环境、条件。 (5)对浴室、餐厅、游泳池要加强宣教和定期检查。 治 疗 局部治疗： 不遮盖患眼：遮眼不利于分泌物排出，且遮眼会使结膜囊温度升高，有利于细菌繁殖，加重炎症。 冲洗结膜囊：可用生理盐水，2％～3％ 硼酸液。冲洗时要翻转眼睑，同 时用手指推动上、下睑，以 便彻底冲出分泌物。切勿 使冲洗液流入健眼。 局部用药： 滴眼剂：可选用抗细菌和抗病毒的滴眼液。药物的选择，应根据致病菌对其是否敏感而定。重症者在药敏结果报告出来前可行几种抗生素合用。 眼膏：适用睡前。 全身治疗： 严重感染病人需全身用抗生素、抗病毒药物或其他药物。 细菌性结膜炎bacterial conjunctivitis 分类： 超急性：24小时内； 急性或亚急性：几小时至几天； 慢性：数天至数周。 超急性细菌性结膜炎hyperacute bacterial conjunctivitis 临床表现 淋菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis) 潜伏期2～4天，表现为急性化脓性结膜炎，因分泌物特多且为脓性故又称 脓漏眼。眼睑肿胀，结膜水肿， 病情发展急速，4～5天达 高潮，3～6周才渐消退，可 并发角膜溃疡和穿孔。 急性或亚急性细菌性结膜炎acute or subacute conjunctivitis 又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。传染性强，多发于春秋季节。通过接触传染，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用 的玩具等。因此