课件：COD诊治策略.pptVIP

稳定期慢阻肺患者的药物治疗方案 副作用：窦性心动过速，躯体震颤等 稳定期慢阻肺患者的药物治疗方案 副作用：口干、偶有前列腺症状、青光眼等 稳定期慢阻肺患者的药物治疗方案 50 茶碱副作用：恶心、心律失常等，存在过量风险。 糖皮质激素副作用：口腔念珠菌病、声音嘶哑和肺炎发生率增加。 罗氟司特副作用：腹泻、腹痛、恶心、体重减轻、睡眠障碍及头痛。 稳定期COPD治疗-支气管扩张剂 吸入用支气管扩张剂是控制COPD症状的核心，通常规律用药（A类证据） 规律和按需使用SABA或SAMA缓解症状，改善肺功能（A类证据） 在缓解症状或改善肺功能方面，SABA与SAMA联合优于其中一种单一药物（A类证据） LABA和LAMA联合显著缓解呼吸困难、改善肺功能和健康状况，减少急性加重（A类证据） 同LABA相比 ，LAMA能更好地减少急性加重（A类证据） 、减少住院（B类证据） 稳定期COPD治疗-支气管扩张剂 在缓解症状或改善肺功能方面， LABA和LAMA联合优于其中单一一种药物（A类证据） 在减少急性加重方面， LABA和LAMA联合优于其中单一一种药物或ICS/LABA （B类证据） 噻托溴铵增强肺康复效果，增加运动耐力（B类证据） 茶碱有轻度支气管扩张作用（A类证据） ，可轻度改善症状（B类证据） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 稳定期COPD治疗-激素 吸入激素 在改善肺功能和健康状况、减少中重度COPD急性加重方面，ICS/LABA优于ICS或LABA （A类证据） 规律吸入激素增加罹患肺炎风险，尤其是危重病人（A类证据） 同ICS/LABA或LAMA相比，ICS/LABA/LAMA三联药物更好地缓解症状、改善肺功能和健康状况（A类证据） 、减少急性加重（B类证据） 。 口服激素 长期口服激素存在多种副作用（A类证据） ，患者不获益（C类证据） 稳定期COPD治疗-PDE4抑制剂 存在慢性支气管炎、重度或极重度COPD和急性加重病史的COPD患者 PDE4抑制剂改善肺功能，减少中重度急性加重（A类证据） 采用固定剂量ICS/LABA的患者，PDE4抑制剂改善肺功能，减少急性加重（B类证据） 稳定期COPD治疗-其它抗炎治疗 抗生素 一年中，长期服用阿奇霉素、红霉素减少急性加重（A类证据） 阿奇霉素治疗增加细菌耐药（A类证据） 、听力损害（B类证据） 化痰/抗氧化 规律服用NAC或羧甲司坦减少特定人群急性加重风险（B类证据） 其它 ?辛伐他汀不能防止COPD急性加重（A类证据） 白三烯调节剂在COPD治疗方面未进行充分验证。 稳定期COPD治疗-介入或手术治疗要点 肺减容手术延长重度肺气肿（上叶、肺康复后运动耐量低下）患者寿命（A类证据） 特定病人行肺大疱切除术缓解呼吸困难、改善肺功能和运动耐量（C类证据） 对特定的极重度COPD患者，肺移植改善肺功能、增加运动耐量（C类证据） 对特定的晚期肺气肿患者，经支气管镜介入治疗后6-12月随访，可以减少呼气末肺容积、增加运动耐量、改善健康状况和肺功能。支气管内活瓣（B类证据） ，肺弹力圈（B类证据） 撤ICS问题 存在争议 部份研究显示，停用ICS后，患者症状加重，急性加重次数增加 也有研究显示，停用ICS后，FEV1减少（约40ml），可能伴有血嗜酸细胞数量增加。 稳定期COPD长期氧疗（LTOT） PaO2 ≤7.3 kPa（55 mmHg），或 SaO2 ≤88%，伴或不伴有在三周左右两次存在高碳酸血症 PaO2 在 7.3 kPa（55 mmHg）和 8.0 kPa（60 mmHg）之间，或 SaO2 为 88%，患者出现肺动脉高压，外周水肿（有充血性心力衰竭迹象），或真性红细胞增多症（红细胞压积＞ 55%） 治疗目标：SaO2≥90% 60-90天后再复查评估：①是否仍需要氧疗②氧疗是否有效 呼吸支持 极重度慢阻肺稳定期患者有时会应用 NIV。对于一些特定的患者尤其是有明显的日间高碳酸 血症和近期住院的患者应用 NIV 在患有慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸 暂停的患者中，持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）使用指征明确 晚期COPD介入或手术治疗 肺康复和教育 被监督的模式化运动训练、戒烟、营养咨询和自我管理教育。 肺康复改善稳定期COPD患者呼吸困难、健康状况，增加运动耐量（A类证据） 对最近急性加重患者（距上次住院不≤4周），肺康复减少住院率（A类证据） 单纯教育未证实有效（C类证据） 有卫生专业人士参与的自我管理可改善健康状况、减少住院、减少看急诊（B类证据） COPD急性加重 定义：呼吸道症状加重并导致治疗改变。 分类： 轻度：只用SABA、SAMA 中度：S