课件：AHAASA指南更新修改.ppt

* 缺血性卒中或短暂性脑缺血发作合并颅外颈动脉或椎动脉夹层的患者抗血小板药物是否优于抗凝药物的仍未明确（推荐级别IIb;证据水平B） * 合并卵圆孔未闭患者的卒中二级预防缺乏数据证明抗凝药物是否等效或优于阿司匹林（推荐级别IIb;证据水平B） * 尽管叶酸可降低高同型半胱氨酸水平，可用作缺血性卒中合并高同型半胱氨酸血症患者的治疗，但并无证据表明叶酸可预防卒中再发。（推荐级别IIb;证据水平B） * 动脉缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者经证实为遗传性易栓症应评估深静脉血栓，这是根据临床和血流环境来制定长期或短期的抗凝治疗的依据.(推荐级别I;证据水平A) * 合并自发性颅内静脉血栓和/或近期发生栓塞事件的遗传性易栓症患者，可能需要长期抗凝治疗.(推荐级别IIa;证据水平C) * 缺血性卒中或TIA患者合并法布里病，推荐 α-半乳糖苷酶替代疗法。（推荐级别I;证据水平B） 该指南提到的其他二级预防措施均适用于缺血性卒中或TIA合并法布里病患者。（推荐级别I;证据水平C） * * * 患者发生颅内出血，蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血，急性期有必要停用所有抗凝药物和抗血小板药物至少1-2周，并且立即使用新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物和维生素K逆转华法林效应。（推荐级别IIa;证据水平B） * * * * * 对于卒中后进行代谢综合征的筛查还没有充分的证据；(IIb，C) 患者一旦确诊为代谢综合征，治疗应包括改善生活方式以降低血管风险；(I,C) 代谢综合症患者的预防措施应包括针对综合症的各个卒中危险因素进行适当治疗，尤其是血脂异常和高血压。(I,A) * 医疗咨询，尼古丁产品，以及口服戒烟药物均能有效帮助患者戒烟。 * 患有缺血性卒中/TIA的酗酒者应降低酒精消费。(证据水平A降至C.) * 患有缺血性卒中/TIA的酗酒者应降低酒精消费。(证据水平A降至C.) 允许轻到中度的饮酒（男性一天不超过2次，非妊娠妇女一天不超过1次）；从未饮酒者不建议饮酒。(证据水平C升至B) * * 优化药物治疗应包括抗血小板治疗，他汀治疗和控制危险因素；(推荐级别I;证据水平B) 对于由血管内介入导致的中危或低危并发症患者，无创影像学检查显示颈动脉内膜管腔直径降低了70%或经导管造影示颈动脉内膜管腔降低50%时，颈动脉支架植入术可作为颈动脉内膜剥脱术的替代治疗。(推荐级别I;证据水平B) * 对于同侧颈动脉狭窄达50%-69%的近期TIA或缺血性卒中患者，基于患者的特定因素如年龄，性别，以及围手术期合并症发病率和死亡率风险小于6%，推荐行颈动脉内膜剥脱术。 * 优化药物治疗，包括抗血小板治疗，他汀治疗以及控制危险因素，与指南的其他部分一样推荐用于卒中或短暂性脑缺血发作合并颅外椎基底动脉疾病的患者。 * 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，阿司匹林优于华法林。阿司匹林推荐剂量50-325 mg/d.（推荐级别I;证据水平B） 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，应长期坚持控制血压140/90 mmHg，总胆固醇200 mg/dL。（推荐级别IIb;证据水平B） * 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，血管成形术和或支架植入术的有效性未被证实，有待研究证明。（推荐级别IIb;证据水平C） 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，不推荐颅外颅内动脉旁路手术。(推荐级别III;证据水平B) * * * 缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者在行超声心动图或其他心脏造影技术检查急性心肌梗死和左室血栓形成时应口服抗凝药物治疗（目标INR2.5，范围2.0-3.0）至少3个月。（推荐级别I;证据水平B） * 既往患有脑卒中或短暂脑缺血发作的患者呈窦性心律，患有心肌病，且收缩功能障碍（左室射血分数≤35%），尚未证实华法林的获益。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗血小板治疗推荐修订明确提出个体化选择抗血小板药物 应基于患者风险，费用，耐受性及其他临床特征个体化选择抗血小板药物 2010指南新增推荐 I IIa IIb III B 2008指南 2010指南 仅做了标注 抗血小板治疗推荐修订关于增加阿司匹林剂量或替换其他药物 正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者,没有证据显示增加阿司匹林剂量可使患者额外获益。对于正在服用阿司匹林期间仍发生脑血栓事件的患者，尽管通常考虑替换抗血小板药物，但目前尚无关于此类情形的单药或联用药物研究证实有效 2010指南 2008指南 I IIa IIb III C I IIa IIb III 无推荐，仅作为标注 抗血小板治疗推荐修订 证据水平降低 2006指