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冠心病的介入诊断和治疗（Percutaneous coronary intervention, PCI） 王玉 连云港市东方医院心内科 冠心病的介入治疗 简介 冠脉造影的适应症 冠状动脉狭窄程度评定 冠心病介入治疗的适应症 PCI的分类 PCI术前、术后处理 PCI成功的定义 简 介 现状：每年全球约200万冠心病病人进行PCI 手术，我国2011年统计有30万例,而我国每年约有300万病人死于冠心病. 冠心病介入治疗的目的 1. 解除冠心病症状 2. 降低死亡率和致残率 3. 避免外科冠脉搭桥术 （coronary artery bypass grafting,CABG） 冠脉造影的指征 已确诊冠心病，药物治疗不佳。 心梗后再发心绞痛或运动试验阳性。 有胸痛病史，但不能确诊。 中老年患者心脏增大、心力衰竭、疑是冠心病无创检查不能确诊者。 急性冠脉综合征拟行急诊PCI。 正常人与不稳定性心绞痛造影比较 冠状动脉狭窄程度评定 0级 无血流灌注。 I级 造影剂部分通过，冠脉狭窄远端不能 充盈。 II级 冠脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢 ，造影剂消除也慢。 III级 冠脉远端造影剂迅速充盈和消除。 冠心病介入治疗的适应症 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应大面积处于危险中的存活心肌。 急性ST段抬高心肌梗死12小时内。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄。 不稳定性心绞痛经积极药物治疗后复发心绞痛。 CABG后复发心绞痛者。 轻度心绞痛，冠脉造影提示狭窄病变严重者 临 床 病 例 方某，男，59岁，既往有长期大量吸烟、饮酒史。 因胸痛4小时入院，在急诊科发生室颤，电除颤成功后恢复窦性心律。化验肌钙蛋白阳性，心肌酶谱升高，电解质：K 3.40mmol/L。下面为心电图。 PCI的分类 1. 经皮冠状动脉腔内成行术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA) 2. 经冠状动脉内旋切术、旋磨术 3. 经皮冠状动脉激光成形术 4. 经皮冠状动脉支架植入术 心肌梗死病人介入治疗前后比较 PCI术前、术后处理 术前作碘过敏试验 化验血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质 择期手术者，术前禁食4-6小时 术前5-7天口服阿司匹林、氯吡格雷 急诊手术前嚼服阿司匹林 300mg 氯吡格雷 300mg 术后拔除鞘管，局部加压包扎 检查口服阿司匹林、氯吡格雷。 1. 血管造影成功: 残余狭窄20%,且TIMI 3 级血流. 2. 操作成功: 达到血管造影成功的标准,同时住院期间无主要临床并发症(死亡,心肌梗死,急诊CABG ) . 3. 临床成功: 近期临床成功,指患者达到血管造影和血管造影后,心肌缺血症状和或体征缓解. 远期临床成功,要求长期维持近期临床成功的效果,PCI 后患者心肌缺血症状和体征缓解6个月以上. 再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因. (参考经皮冠状动脉介入治疗指南 高润霖 中华医学会心血管病学分会 ) * * * Each year, approximately 1.7 million patients worldwide undergo percutaneous coronary intervention (PCI) for management of coronary artery disease (CAD). 900,000 in US 450,000 in Europe 350,000 in rest of world PCI has surpassed coronary artery bypass graft (CABG) surgery as non-medical therapy for CAD. Coronary artery stenting accounts for 70% to 90% of such PCI procedures. Simply stated, the goals of interventional technology are to: Relieve the symptoms of CAD Reduce mortality and morbidity associated with CAD Avoid the trauma, risks, and prolonged recovery associated with CABG sur