头痛诊断及治疗ppt课件.ppt

* * * * 1半棘肌 2.颈髂肋肌 3 2. 紧张型头痛  紧张型头痛是最常见的头痛类型，分为四个亚型2.1 偶发性紧张型头痛2.1.1 伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.1.2 不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.2 频发性紧张型头痛2.2.1 伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 2.2.2 不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.3 慢性紧张型头痛2.3.1 伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.3.2 不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.4 可能的紧张型头痛2.4.1 可能的偶发性紧张型头痛2.4.2 可能的频发性紧张型头痛2.4.3 可能的慢性紧张型头痛 紧张型头痛诊断标准（1）至少有符合标准（2）～（4）的10 次发作。具体分型根据此类头痛的发作频率 偶发性紧张型头痛（2.1）；平均每月头痛发作不到1天（每年头痛＜12天）频发性紧张型头痛（2.2）：至少3个月每月头痛发作1～14天（每年头痛≥ 12 天，＜ 180 天） （2）每次头痛持续30 分钟～7 天（3）至少有下列中的两项头痛特征：①双侧性②压迫/ 紧缩（非搏动）性③轻中度④不会因走路、爬楼等日常体力活动而加重（4）符合下列两项①无恶心和呕吐（可有厌食症状）②无畏光和畏声，或仅有其中之一（5）不能归因于其他疾病 慢性紧张型头痛诊断标准：（1）头痛符合标准（2）～（4），且至少3 个月平均每月头痛超过15天（每年头痛≥180天）（2）头痛持续数小时或持续不断（3）至少有下列中的两项头痛特征①双侧性②压迫/ 紧缩（非搏动）性③轻中度④不会因走路爬楼等日常体力活动而加重 （4）符合下列两项①无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其中之一②无中重度恶心、无呕吐（5）不能归因于其他疾病 与偏头痛相反，紧张型头痛的主要特点是双侧性、非搏动性、轻中度头痛、不因日常体力活动而加重，头痛一般不伴恶心、呕吐，畏光、畏声等症状，即使出现其中的个别症状，程度也往往较轻。 需要注意的是，慢性紧张型头痛大多是由频发或偶发性紧张型头痛逐渐演变而来的，如果在头痛首发3天内便出现类似慢性紧张型头痛的表现，且每日均有发作且症状持续不缓解，这类头痛应诊断为新发每日持续头痛（4.8）（括号内数字为分类编码，下同）。 2.3 丛集性头痛 丛集性头痛常固定于一侧。每次发作时间较短，头痛一般在10 ～15分钟内迅速达到高峰，剧烈头痛平均持续1小时左右，难以忍受，过后便迅速缓解。患者常用“钻、刺、剐、烙”等词来形容头痛的惨烈。 发作时患者常坐立不安，伴有眼、鼻、面部等处的植物神经症状。部分患者的发作符合一定的昼夜节律，常在一天的某一固定时间发病。 诊断标准：（1）至少有符合标准（2）～  （4）的5 次发作（2）重度或极重度的单侧眶部、眶上和/或颞部疼痛，未经治疗者持续15～180分钟 （3）头痛至少伴有下列中的一项①同侧结膜充血和/或流泪②同侧鼻塞和/或流涕③同侧眼睑水肿④同侧额面部出汗⑤同侧瞳孔缩小及/或眼睑下垂⑥躁动或感觉不宁 （4）发作频率从隔天一次至每天8次（5）不能归因于其他疾病 许多丛集性头痛患者会周期性地经历头痛反复发作的丛集发作期，如果经过7天～1年的丛集发作期后，发作间期超过1个月，称为阵发性丛集性头痛（3.1.1）；如果反复发作超过一年不缓解或者发作间期少于1个月，则为慢性丛集性头痛（3.1.2）。 三、头痛疾患诊断原则和策略1 ICHD-2诊断标准的应用原则：（1）头痛的发作形式随着时间推移可有改变。头痛诊断主要依据的是当前或一年内的头痛表现，若为了遗传研究或其他目的，可追溯有生以来所有的头痛情况。 （2）原发性头痛的诊断主要根据临床症状，然而不是每次头痛发作都能（或必需）做出评价和诊断。 尽量要求患者描述典型、未经治疗的头痛发作，但是在计算头痛频率时，须算上那些不够典型的发作。建议患者做头痛日记，记录每次头痛的时间及重要特征，这样不仅可以精确计算头痛频率，还有助于分辨头痛类型。 （3）有时对照某类头痛的诊断标准只差一项，但又不符合其他头痛的诊断标准，这时可诊断为可能的某类头痛，如可能的偏头痛（1.6）。 （4）如果患者同时符合两种以上头痛疾患的诊断标准，应根据病史资料，结合诊断标准，判断诊断的正确性和重要性。 同一位患者身上可以并存一种以上的头痛疾患，此时应分别给出诊断，并按重要性依次排列。如可以做出下面的诊断：药物滥用性头痛（8.2），无先兆偏头痛（1.1），频发性紧张型头痛（2.2）。 2 原发性头痛和继发性头痛 诊断原发性头痛须除外任何可能的继发性头痛疾患，即需要满足下列其中的一项：（1）病史和体检不提示存在有任何可以引起继发性头痛的疾病存在；（2）虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病； （3