基层医疗机构医院感染考核标准.docxVIP

基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则 被考核医院 时间： 年 月 日 分 考核标准 检查方法 扣分原因 得分 考核项目 值 医院感染管理 1、医院设有相对稳定的人员负责医院感染管理工作。 2 分 现场查看 4 2、有明确的医院感染管理职责和不断完善的工作制度。 2 分 查看资料 4 分 一、布 治疗室、换药室、处置室布局流程应遵循洁污分开的原则，布局合理，分区明确 .，标识 现场查看 局流2 清楚，通风良好。 2 分 查看资料 程 二、医 院感 2 染监 测 三、消 毒隔 离执 16 行情 况  1 、医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行） 》（卫医发〔 2001 〕2 号），掌握医院 感染诊断标准。发生 3 例以上医院感染暴发或 5 例以上疑似医院感染暴发时，应当于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 1 分 2、传染病报告率 100% ，报告及时。 1 分 1、科室卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。 2 分 2、拖布分区使用，标记明确，分开悬挂，定位放置。每次使用后清水清洗后用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟，清水冲洗后晾干备用。 2 分 3、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车上应配有速干手消 毒剂。 2 分 4、压脉带、体温表： 一人一根一用一消毒。 2 分 5、吸引器引流瓶、氧气湿化瓶用后清洗、消毒干燥保存、有效 7 天。连续使用的氧气湿 化瓶， 24 小时更换消毒，用毕终末消毒，干燥保存，吸氧湿化瓶内用无菌水。 2 分 6、病床应湿式清扫；病室床头柜一桌一抹布，抹布使用后消毒清洗晾干备用。 2 分 7、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、  现场查看 查看资料 现场查看 查看资料 体液污染，应及时更换。 2 分 8、病人出院、转科、死亡后，床单位必须进行终末消毒，有记录。 2 分 . 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌 （严禁使用用消毒剂 浸泡的器械进行无菌操作） ；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用 化学消毒剂浸泡灭菌。 2 分 2、高压灭菌物品在有效期内使用（常温下 7 天）。 2 分 3、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置，并保持存放柜清洁干燥。包内有化学 灭菌效果监测指示卡，包外有灭菌包名称、灭菌日期，有效期、打包人姓名、灭菌标 志（化学指示胶带） 、不能用系绳打包法。按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内。 2 分 4、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作， 避免不必要的人员活动。 严禁在非清 四、无 洁区域进行注射准备等工作。 2 分 5、配药、皮试、免疫接种等操作时，严格执行注射器 “一人一针一管一用 ”。 2 分 菌操 6、抽出的药液、 开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间， 放置时间超过 2 小 作执 18 时后不得使用； 启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用。 灭菌物品 （棉球、 纱布等） 行情 一经打开，使用时间不得超过 24 小时，提倡使用小包装。 2 分 基 况 7、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、 2 次， 础 酒精的容器等应密闭保存， 每周更换 措 同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过 7 天。 施 2 分 56 分 8、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出 的无菌物品， 虽未使用也不可放入无菌容器 （包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。 无菌持物钳罐（干罐） 4 小时更换 1 次。 2 分 9、不建议常规使用 “2% 的碱性戊二醛 ”灭菌诊疗器械，但当条件不具备需要用到戊二醛 时应将 洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入 2% 的碱性戊二醛溶液中完全浸没， 并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度 20 ℃～ 25 ℃，消毒作用到产品使用说明 的规定时间，灭菌作用 10h 。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布  现场查看 查看资料 五、手 卫生 制度 落实 情况 六、一 次性 医疗 卫生 用品 七、医 疗废 物及 污水 管理 八、消 毒灭 菌效 果监 测 九、职  6 2 4 4 2  等擦干后使用。 2 分 1、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，有洗手图；肥皂应保持清洁与干燥。 1 分 现场查看 2、擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。 1 分 查看资料 3、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。速干手消毒剂写开启日期，易挥发性速干手消 随机提问 毒剂开启后使用期限为 30 天，不易挥发性速干手消毒剂开启后使用期限为60 天。 2 随 机 抽